Hipertensiune pulmonară Viagra ajută sistemul circulator la sărituri - medicament; Nutriție - FAZ
O presiune patologic crescută în circulația pulmonară înseamnă o tulpină extraordinară și adesea fatală pentru inimă. Aceasta este o povară la care sunt expuși mult mai mulți oameni decât ar putea sugera termenul în mare parte necunoscut de „hipertensiune pulmonară”. Hossein-Ardeschir Ghofrani de la Centrul de Medicină Internă de la Universitatea din Giessen estimează că până la zece procente din populație - mai mult de opt milioane de persoane - sunt susceptibile de a suferi de hipertensiune pulmonară. Cu toate acestea, mulți dintre cei afectați, în special cei cu boli mai puțin severe, nu au nici o idee despre soarta lor.
Jumătatea dreaptă a inimii în amonte de organul respirator trebuie să folosească o forță considerabilă în cazul hipertensiunii pulmonare pentru a pompa sângele prin plămâni. Dacă tulburarea nu este recunoscută și tratată la timp, cei afectați vor suferi insuficiență cardiacă fatală în timp.
Hipertensiunea pulmonară poate avea cauze diferite. Acestea includ malformații congenitale ale inimii, boli ale țesutului conjunctiv, embolii pulmonare, boala imunodeficienței SIDA, bronșită cronică a fumătorului, boli ale ficatului și utilizarea anumitor supresoare ale apetitului. Dacă hipertensiunea pulmonară se dezvoltă fără un motiv aparent, se numește hipertensiune pulmonară primară. Persoanele afectate de acest lucru se îmbolnăvesc de obicei la o vârstă fragedă. Majoritatea mor și ei devreme.
Diagnosticul vine adesea prea târziu
Deoarece hipertensiunea pulmonară nu provoacă simptome specifice și, de asemenea, nu este ușor de detectat, este adesea descoperită târziu. În stadiile incipiente ale bolii, pacienții se plâng, de obicei, de respirație în timpul exercițiilor fizice, de strângere toracică, palpitații și oboseală. Mulți medici atribuie în mod greșit astfel de simptome altor afecțiuni mult mai frecvente. În ultimii ani s-au făcut progrese semnificative în tratamentul pacienților cu hipertensiune pulmonară. Spre deosebire de trecut, un transplant pulmonar nu mai este singura măsură promițătoare. Mai degrabă, există o serie de metode prin care progresul bolii poate fi oprit sau cel puțin întârziat. Factorul decisiv pentru dezvoltarea noilor terapii a fost realizarea că hipertensiunea pulmonară trebuie abordată în esență în trei moduri. Deci, este important să slăbiți arterele pulmonare excesiv de tensionate, să le protejați pereții vaselor de rigidizarea și îngroșarea crescândă și să contracarați formarea cheagurilor.
Pacienții cu hipertensiune pulmonară severă răspund adesea la o perfuzie cu substanța mesager prostaciclină. Acest hormon tisular dilată vasele de sânge restrânse, suprimă aglomerarea trombocitelor de sânge și, nu în ultimul rând, pare să îmbunătățească elasticitatea vaselor. Dezavantajele metodei includ necesitatea implantării unui cateter venos în pacient. Cu toate acestea, se știe că astfel de accesuri artificiale favorizează dezvoltarea infecțiilor grave, uneori letale. Oprirea bruscă a pompei de perfuzie poate avea, de asemenea, consecințe amenințătoare, deoarece prostaciclina se descompune rapid și presiunea pulmonară crește dacă tratamentul este întrerupt. Când este administrată intravenos, substanța mesager vasodilatatoare afectează, de asemenea, întregul organism și nu doar plămânii. Prin urmare, terapia prin perfuzie cauzează adesea reacții adverse nedorite, cum ar fi o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Noi concepte de terapie
Multe dintre aceste dezavantaje pot fi evitate prin utilizarea unei prostacicline inhalabile. Medicamentul intră în principal în plămâni și ajunge doar în zone tisulare bine ventilate și, prin urmare, perfuzate în mod adecvat. Printre altele, acest lucru îmbunătățește absorbția de oxigen. Medicii conduși de Werner Seeger de la Centrul de Medicină Internă de la Universitatea din Giessen au jucat un rol cheie în dezvoltarea acestei proceduri. Așa cum Seeger și colegii săi au putut demonstra recent într-un studiu clinic, tratamentul cu iloprost - un derivat inhalabil de prostaciclină - poate îmbunătăți semnificativ performanța și puterea cardiacă redusă a pacienților cu hipertensiune pulmonară ("New England Journal of Medicine", Vol. 347 ( 5), p. 322). Cu toate acestea, medicamentul inhalabil are, de asemenea, o durată limitată de acțiune și, prin urmare, trebuie utilizat de mai multe ori pe zi.
Efectul terapeutic al iloprostului poate fi prelungit vizibil și, în același timp, întărit dacă este combinat cu sildenafil - potențatorul sexual cunoscut sub numele de Viagra. Aceasta este ceea ce au demonstrat studiile preliminare ale grupului de lucru Giessen condus de Ghofrani și Friedrich Grimminger la pacienții cu hipertensiune pulmonară de diferite cauze. De asemenea, medicii au administrat sildenafil timp de un an unui grup mic de persoane afectate, a căror stare s-a agravat în ciuda utilizării iloprostului. După cum au raportat recent Ghofrani și colegii săi, starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ („Jurnalul Colegiului American de Cardiologie”, vol. 42, p. 158). Astfel, rezistența vasculară în vasele pulmonare ale pacientului a scăzut și puterea inimii lor a crescut. În același timp, cei afectați au putut să se streseze mult mai mult. Conform rezultatelor unor studii ulterioare, sildenafilul poate îmbunătăți singură hipertensiunea pulmonară fără ajutorul unei alte substanțe vasodilatatoare („Lancet”, vol. 360, p. 895).
Sildenafilul reduce rezistența vasculară crescută în plămâni prin suprimarea descompunerii unei molecule semnal care lărgește vasele de sânge din celulă. Este guanozin monofosfat ciclic (cGMP), un destinatar contractual celular utilizat de mulți hormoni vasodilatatori. Aceasta este de obicei dezactivată de o enzimă numită fosfodiesterază, care este abundentă în țesutul pulmonar. Aici intervine Sildenafilul: împiedică fosfodiesteraza să paralizeze substanța celulară mesager cGMP, asigurându-se astfel că efectul său vasodilatator este păstrat. După cum s-a demonstrat până acum experiența medicilor Giessen și a altor grupuri de lucru, sildenafilul este bine tolerat de pacienții cu hipertensiune pulmonară. Deoarece agentul este sub formă de tablete, este de asemenea ușor de utilizat. Desigur, beneficiul terapeutic al acestei indicații poate fi evaluat definitiv numai după ce sunt disponibile rezultatele studiilor mai mari.
Unii pacienți cu hipertensiune pulmonară beneficiază, de asemenea, de suprimarea hormonului vasoconstrictor endotelină, care este adesea excesiv de activă. Până în prezent, cea mai mare experiență a fost câștigată cu inhibitorul bosentan. Acest medicament este adesea utilizat ca medicament de primă linie, deoarece poate fi luat sub formă de pilule. Utilizarea bosentanului necesită totuși un control strict, întrucât un număr deloc de neglijat dintre cei tratați duce la creșterea enzimelor hepatice.