Hipertensiunea la persoanele în vârstă a noilor recomandări a schimbat managementul
rezumat
Hipertensiunea este foarte frecventă la persoanele în vârstă și este factorul de risc numărul unu pentru complicațiile cardio și cerebrovasculare, inclusiv afectarea cognitivă. Recomandările recent publicate AHA/ACC și ESC/ESH au modificat managementul pacienților cu vârsta peste 65 de ani și în special pe cei cu vârsta peste 85 de ani. Noile concepte sunt după cum urmează: pragul de diagnostic este mai puțin conservator; ținta tensiunii arteriale pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani îndeplinește cea a adulților mai tineri; accentul este pus mai degrabă pe vârsta biologică decât cronologică și toleranța tratamentului; utilizarea de combinații fixe este încurajată pentru a îmbunătăți aderența și, în cele din urmă, este încurajată evaluarea regulată a aderenței terapeutice în colaborare cu partenerii de îngrijire.
Introducere
Prevalența hipertensiunii este ridicată la persoanele cu vârsta de peste 60 de ani. 1 Cea mai recentă estimare din Statele Unite (2015-2016) indică faptul că hipertensiunea este prezentă la 63% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani. 1 Aceste valori sunt chiar mai mari la femei (68%). 1
Diferite mecanisme fiziopatologice explică acest fenomen. 2 În primul rând, hipertensiunea sistolică izolată (hipertensiunea) este cel mai frecvent fenotip la pacienții vârstnici hipertensivi. 2,3 Acest fenomen este secundar factorilor genetici, stilului de viață actual, dar mai ales procesului de îmbătrânire a vaselor caracterizat printr-o pierdere de elasticitate care duce la rigiditate arterială. Aceasta este responsabilă pentru creșterea treptată a tensiunii arteriale sistolice (SBP) și scăderea diastolicii (DBP). Acest fenomen se observă de obicei de la vârsta de 50 de ani. 4
Studii recente care au influențat noile orientări
Interesant este faptul că recomandările (europene și americane) au fost influențate, dar în moduri diferite, de ultimele studii randomizate controlate. Cel mai mare studiu a fost Procesul de intervenție a tensiunii arteriale sistolice (SPRINT). 9.9361 de pacienți au fost incluși în acest studiu. SBP ≥ 130 mm Hg la tratament, risc cardiovascular crescut, dar fără diabet, au fost incluse în criteriile de includere. Pacienții au fost randomizați în două grupuri care vizau SBP ≤ 120 mm Hg (grup de tratament intensiv) sau ≤ 140 mm Hg (tratament standard). Rezultatul primar al studiului a inclus apariția infarctului miocardic sau a altor sindroame coronariene, accident vascular cerebral, decompensare cardiacă sau deces din cauza cardiovasculară sau nu. După o urmărire medie de 3,26 ani, studiul a fost încheiat prematur. Rezultatul său primar a arătat beneficiul țintelor 0,001). În plus, subanaliza participanților cu vârsta peste 75 de ani a confirmat aceste rezultate. 10 Beneficiile clinice au fost aceleași, iar apariția efectelor secundare nu a fost semnificativ diferită între grupele de vârstă.
O altă sub-analiză din același studiu (SPRINT MIND, 9.361 de pacienți cu o vârstă medie de 67,9 ani) a evaluat diferența dintre cele două tratamente (intensiv și standard) privind afectarea cognitivă. Tratamentul intensiv a redus apariția afectării cognitive moderate (HR: 0,81; IC 95%: 0,69-0,95) și apariția obiectivului compozit (afectare cognitivă + demență probabilă; HR: 0,85; IC 95%: 0,74-0,97), dar nu demența ca criteriu izolat. Aceste rezultate încurajatoare trebuie, totuși, să fie privite în contextul unui studiu care a fost încheiat prematur datorită obiectivelor cardiovasculare. Ca urmare, apariția demenței a fost destul de rară (lipsa de putere a studiului). 10