Hipertrofia ventriculară stângă pe un EKG - cardiologie; Medicina vasculară - Universimed - medicina în focus
Clinica Universitară de Medicină Internă II
Unitatea de cardiologie și terapie intensivă internă
Spitalul Universitar Salzburg
E-mail: [email protected]
Hipertrofia ventriculară stângă (LVH) este înțeleasă ca fiind o creștere a masei miocardului ventricular stâng cauzată de mărirea celulelor cardiace individuale. Există, de asemenea, o actualizare în seria noastră EKG.
fundal
Creșterea masei este reacția la situații stresante crescute; stresul crescut poate fi de origine fiziologică, cum ar fi cu stresul intensiv sportiv („inima atletului”) și - și mult mai frecvent
- să fie o consecință a volumelor cronice sau a sarcinilor de presiune. Dacă presiunea ventriculară stângă este prea mare pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu în contextul hipertensiunii arteriale sistemice sau a stenozei aortice, este compensatorie
o creștere concentrică a masei ventriculare stângi. Sarcinile de volum crescute asociate cu hipertrofia excentrică pot fi găsite, de exemplu, în contextul insuficienței valvei mitrale și aortice sau una
Defect septal ventricular. 1
Criterii EKG
Electrocardiografic, LVH trece prin mai multe etape. În cursul bolii, există o creștere a tensiunilor sau duratei QRS, modificări ale axei electrice a inimii, tulburări de repolarizare cauzate de segmentul ST și undele T-
Modificări, precum și anomalii ale undei P (Fig. 1 și Fig. 2). Nu numai numărul mare de criterii ECG, ci și sensibilitatea și specificitatea diferită a fiecărui criteriu individual sunt foarte variabile
și trebuie luat în considerare atunci când se pune un diagnostic. Sensibilitatea este în jur de 50%, specificitatea, în mare parte în jur de 85-90%, semnificativ mai mare. 2
Indicele Sokolow-Lyon
Un semn precoce al creșterii masei ventriculare stângi este creșterea amplitudinii R a complexului QRS. În schimb, conductele opuse V1-V3 și III și aVF au unde S profunde. Datorită acestui aspect electrocardiografic, scorurile și indicii pentru diagnosticul LVH au fost stabiliți de ceva timp. Cel mai cunoscut este indicele Sokolow-Lyon, care a fost încercat și testat încă din 1949: suma celui mai mare vârf R în V5 sau V6 și cel mai mare vârf S în V1 sau V2. Dacă acesta este> = 3,5 mV, există un LVH. Indicele Lewis este, de asemenea, răspândit, în care se adaugă sau se scade amplitudinile conductelor membrelor: RI + SIII - RIII - S1. Cu o valoare> = 1,7 mV, se poate presupune LVH. 3, 4
Criteriul Cornell
O altă posibilitate este criteriul Cornell: suma lui S în V3 și R în aVL. Aici limita este> 2,0 mV pentru femei și> 2,8 mV pentru bărbați. În produsul Cornell, suma lui R în aVL cu S în V3 (pentru femei se adaugă și constanta 0,8) și apoi înmulțită cu durata QRS. Dacă valoarea este> 244, se presupune un LVH.
Scor de la Romhilt și Estes
Scorul introdus de Romhilt și Estes în 1968 ia în considerare și alte criterii în plus față de caracteristica tensiunii QRS, cum ar fi modificările undelor P, ale segmentului ST și ale undei T (Tabelul 1). 5
Tensiunile și durata QRS
Continuarea cursului LVH
Concluzie
Pe scurt, se poate spune că ECG în repaus este o metodă simplă care cel puțin sugerează prezența LVH. Cu toate acestea, sunt necesare proceduri suplimentare de imagistică, cum ar fi ecocardiografia sau tomografia prin rezonanță magnetică
sunt posibile rezultate fals pozitive și false negative. ECG este, de asemenea, important pentru determinarea evoluției ulterioare a bolii LVH, deoarece pot fi detectate atât progresia, cât și regresia.
literatură
Remmele W: Patologie. Un manual și o carte de referință. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1984
Hancock EW și colab.: Recomandări AHA/ACCF/HRS pentru standardizarea și interpretarea electrocardiogramei:
partea V: modificări ale electrocardiogramei asociate cu hipertrofia camerei cardiace: o declarație științifică a Comitetului pentru Electrocardiografie și Aritmii al American Heart Association, Consiliul de Cardiologie Clinică; Colegiul American din
Fundația Cardiologie; și Societatea de ritm cardiac. Avizat de Societatea Internațională pentru Electrocardiologie Computerizată. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (11): 992-1002
Schuster HP, Trappe HJ: Curs EKG pentru Isabel. Thieme,
2005
Sokolow M, Lyon TP: Complexul ventricular în hipertrofia ventriculară stângă, obținut de conductele precordiale unipolare și ale membrelor. Am Heart J 1949; 37 (2): 161-86
Estes EH și colab.: Romhilt-Estes au plecat
scorul hipertrofiei ventriculare și componentele sale prezic mortalitatea din toate cauzele în populația generală. Pe Heart J 2015; 170 (1): 104-9
Gubner R, Ungerleider HE: Criterii electrocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi:
factori care determină evoluția tiparelor electrocardiografice în hipertrofie și bloc de ramură. JAMA Intern Med 1943; 72 (2): 196-209