Hipo, normo- sau hipercaloric

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Nutriția enterală - o privire de ansamblu

Evoluții istorice

Primele descrieri detaliate ale ingredientelor sau compoziției soluțiilor nutritive pentru nutriția enterală intenționată pot fi găsite în scrierile medicale din timpul 3400 î.Hr. Chr. [1]. În jurul anului 1600 î.Hr. A fost scris un compendiu în care sunt descrise ingredientele și utilizarea soluțiilor nutriționale [2]. La acea vreme, medicii administrau laptele pacienților cachectici din oaie sau orz, lapte matern, lapte, zer, grăsimi topite, ulei de măsline, miere, pulbere de cupru, vin și gălbenuș de ou - de obicei rectal [3]. Abia în secolul al XVI-lea olandezul de Graaf a descoperit că absorbția nutrienților după aplicarea rectală nu poate avea loc decât atunci când soluția nutritivă trece de valva ileocoecală și ajunge astfel la intestinul subțire [1]. Doar odată ce aceste cunoștințe au fost puse în aplicare se poate vorbi de fapt despre nutriția enterală. Administrarea alternativă a soluțiilor nutritive prin gură și gât a fost justificată prin cunoștințele dominante de atunci despre „atracția stomacului”; De exemplu, pacienții cu carcinom esofagian stenozant au fost hrăniți prin tuburi acoperite cu intestin de miel care au fost introduse prin nas în gât [1].

definiție

Nutriția enterală (hrănirea cu tub) face parte din nutriția artificială și reprezintă tehnologia, știința și aplicația practică a administrării alimentelor distale în cavitatea bucală printr-un tub sau printr-o stomă care utilizează tractul intestinal. Termenul „nutriție enterală” sau hrănire tubulară nu include suplimentarea orală a nutrienților. [7, 10 - 12].

Cu opțiunea de a folosi tuburi stomacale flexibile (secolul al XVII-lea) și tuburi nasojejunal (secolul al XIX-lea), pacienților li s-a administrat un amestec de lapte, ouă și lactoză la fiecare două ore și o perfuzie rectală suplimentară cu o soluție salină [4]. Pentru prima nutriție jejunală din 1918 este descrisă o soluție nutritivă constând din lapte, dextroză și whisky [5].

În jurul anului 1930, a fost produsă pentru prima dată o soluție nutritivă completă din punct de vedere chimic, nutrițională, care a fost însă concepută pentru examinarea metabolică exactă a pacienților [4]. Aceste prime diete echilibrate nu conțineau nicio fibră și erau folosite cu aproape niciun reziduu, motiv pentru care erau de interes și pentru cercetarea spațială și li s-a dat numele de „hrană pentru astronauți” [4, 6]. Astăzi, hrana pentru astronauți este, de asemenea, adesea înțeleasă ca fiind hrana pentru consum oral (ONS = supliment nutritiv oral), care, totuși, nu face parte din nutriția enterală în sens nutrițional [7].

Indicații pentru hrănirea enterală

Nutriția artificială este indicată atunci când un pacient nu poate/poate sau nu vrea să fie hrănit cu alimente convenționale (orale) mai mult de trei zile, așa cum era de așteptat [13]. În cazul în care malnutriția amenință sau există deja din cauza unei boli cronice, ar trebui verificată și utilizarea nutriției enterale aici [14, 15].

Indicații pentru nutriția enterală:

tulburări de trecere gastro-intestinală stenoze în gură și gât disfagie carcinom esofagian terapie oncologică UAW (mucozită, stenoze)
Consum insuficient de alimente Inconștiență, demență coma (fără indicație absolută!) Ventilație artificială Apoplex Refuzul de a mânca (fără indicație absolută!)
Malabsorbție/mal digestie, de ex. B. Sindromul intestinului scurt

Contraindicații pentru hrănirea enterală

tractul gastro-intestinal nefuncțional (capacitate de absorbție insuficientă)
Ileus
Atonia intestinului subțire
diaree severă sau vărsături
Stenoze în tractul gastro-intestinal
Obstrucții ale tractului gastro-intestinal
pancreatită acută severă
sângerări gastrointestinale
Ascita
vărsături nesăbuite

Alimentarea cu tuburi ca aliment dietetic

Alimentarea cu tuburi (precum și suplimentele nutritive orale) sunt clasificate drept „alimente dietetice” în conformitate cu Codul alimentelor și furajelor (LFGB). Acestea au un scop nutrițional special și sunt supuse Ordonanței privind dieta (DietV), care reglementează, de asemenea, toate cerințele pentru dietele echilibrate [8]. Legea face distincție între „produse standard/diete” și „produse speciale”.

Produse standard sunt de obicei așa-numitele diete elementare și hrănirile obișnuite cu tuburi. În majoritatea indicațiilor pentru nutriția enterală, acestea sunt utilizate pentru a construi o dietă și nu iau în considerare alte indicații medicale suplimentare. O dietă standard este un amestec lichid sau instantaneu de substanțe nutritive realizate din ingrediente naturale, dar produse industrial. Următorii nutrienți sunt utilizați aici:

Surse de energie pe bază de carbohidrați: de ex. B. zahăr, maltodextrină (hidrolizat de amidon de porumb) sau amidon
Surse de energie grase exclusiv de origine vegetală: z. B. acizi grași esențiali cu lanț lung (din ulei de rapiță, ulei de floarea soarelui, ulei de soia) și/sau trigliceride cu lanț mediu (din ulei de cocos sau palmier)
Proteine: de ex. B. din lapte, soia, proteine de pui și din proteine din zer hidrolizate sau cazeină.

Produse speciale pe de altă parte, acele diete echilibrate sunt acelea care sunt, de asemenea, adaptate bolii sau prezentate pentru anumite indicații. Anumite circumstanțe fiziopatologice pot fi luate în considerare în bilanțul nutrienților. Dietele complet echilibrate, spre deosebire de dietele echilibrate suplimentare, sunt destinate exclusiv scopului de a hrăni pacientul. În conformitate cu Ordonanța privind dieta, dietele echilibrate sunt alimente dietetice care sunt consumate de pacienți sub supraveghere medicală pe baza unei cerințe nutriționale nutriționale-medicale care poate fi derivată dintr-o indicație medicală specifică. În plus față de dietele cu formulă completă cu o formulare standard de nutrienți ca hrană tubulară, acestea includ, de exemplu, diete fără fenilanlanină pentru a acoperi necesarul de proteine ale copiilor cu fenilcetonurie sau dietele modificate cu grăsimi pentru pacienții cu fibroză chistică și BPOC.

Diversitate modernă

Sortimentul disponibil în prezent de hrănire cu tuburi oferă multe posibilități pentru terapia nutrițională individualizată; această mulțime poate fi diferențiată din diferite puncte de vedere.

Densitatea energiei. În funcție de densitatea energiei, se poate face o distincție între alimentările cu tub hipo-, izo- și hipercaloric [9]:

Hipo/dietă hipocalorică: densitate energetică de la 0,5 la 0,8 kcal/ml
dieta iso-/normocalorică: densitatea energiei la 1 kcal/ml
Dieta hiper/bogată în calorii: densitate energetică de la 1,2 la 2,5 kcal/ml

Dietele hipo- și normocalorice sunt rareori folosite în practică; acestea fac parte în mare parte dintr-un plan de dietă pentru pacienți după operații sau după o perioadă de așteptare. Dietele hipercalorice, pe de altă parte, sunt potrivite în special pentru indicații cu necesități energetice mari, de ex. B. în subnutriție sau catabolism [1]. Datorită densității mari de energie, volumul de substrat poate fi salvat cu diete hipercalorice și, astfel, sarcina volumului în cazul bolilor corespunzătoare (de exemplu, insuficiență cardiacă) poate fi redusă.

Conținut de fibre. În ceea ce privește conținutul de fibre, se poate face o distincție între alimentările cu tuburi fără fibre, cu fibre scăzute și cu fibre ridicate, prin care există și diferențe între fibrele solubile și insolubile în detalii. Sursele fibrelor alimentare utilizate (pectină, inulină, oligofructoză) sunt guma de guar, guma arabică și fibrele de ovăz și mazăre. Alimentele standard cu un conținut scăzut de fibre (maxim 15 g/1000 kcal) sunt recomandate pentru dietele postoperatorii și pentru problemele gastro-intestinale acute, de ex. B. în episodul acut de boală inflamatorie cronică a intestinului. În schimb, alimentele standard bogate în fibre (până la 30 g/1000 kcal) sunt potrivite pentru nutriția enterală pe termen mediu și lung [9].

În plus față de aromele obișnuite, cum ar fi banana, căpșuna, vanilia sau ciocolata, există și arome consistente (de exemplu, supă Fresubin®, Hipp® Food Drinking with Chicken, Resource® Soup).

Exemple de diete speciale

Nutrison ® Concentrated, Fresubin ® renal, restoric ® nephro intensive sau Renilon ® sunt adaptate nevoilor de insuficiență renală. Fresubin ® hepa Drink sau Nutricomp ® Hepa sunt potrivite pentru bolile hepatice. B. Nutricomp ® MCT poate fi utilizat.

Aplicație modernă

Diferențierea între dietele definite de nutrienți și dietele definite chimic ar trebui să fie o practică modernă. Dietele cu formule definite de nutrienți sunt așa-numitele hrăniri cu tuburi cu conținut molecular ridicat care conțin toți nutrienții sub formă nemodificată chimic; ele sunt adesea denumite sinonim ca „dietă formulă”, „dietă formulă” sau „aliment standard”. Raportul nutrienților acestor alimente corespunde în mare parte aproximativ nutriției orale obișnuite sub forma recomandărilor nutriționale ale Societății germane pentru nutriție (DGE) sau ale Societății germane pentru medicină nutrițională (DGEM). Utilizarea lor necesită, prin urmare, digestie și absorbție intacte. Majoritatea pacienților sunt hrăniți cu aceste substraturi [9].

În schimb, dietele definite chimic [1], care sunt comercializate și sub denumirea de „dietă cu greutate moleculară mică”, „dietă peptidică” sau „dietă oligopeptidică”, au o structură diferită. Aceste hrăniri cu tuburi se caracterizează prin substanțele nutritive deja digerate chimic: proteinele sunt prezente ca di- sau oligopeptide (doi până la zece aminoacizi), carbohidrații ca oligozaharide complexe și, în loc de acizi grași cu lanț lung, conțin trigliceride cu lanț mediu (grăsimi MCT). Utilizarea acestor diete definite chimic este necesară numai în cazul tulburărilor specifice de digestie sau absorbție cu manifestări clinice relevante.

Recomandări pentru practica zilnică

Nutriția enterală modernă necesită absolut o implementare asigurată de calitate, care depășește o selecție bazată exclusiv pe densitatea energetică sau conținutul de fibre. Aceasta include:

Selectarea hranei cu tuburi de către specialiști cu calificări nutriționale (suplimentare)
Diferențierea între indicații, cerințe de energie și nutrienți și selecția produsului,
înregistrarea individuală și calcularea necesităților de energie și nutrienți,
dozare în funcție de nevoi,
dieta sistematică,
Pregătirea calificată a pacienților și a rudelor în manipularea tuburilor și a alimentării cu tuburi,
Monitorizare completă, inclusiv evaluarea terapiei nutriționale. |

[1] Kalde S. Nutriție enterală: indicații, tehnici de sondare, dietetică, îngrijire, ediția a III-a Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH 2002

[2] Heinrich J. Papyros Ebers. Cea mai veche carte despre medicină. Reimer Berlin 1890

[3] Celsus AC (în jurul anului 1465): De medicina libri VIII - BSB Clm 69, Florence. Versiune digitalizată a Bibliotecii de Stat Bavareze.

[4] Asociația Federală de Tehnologie Medicală e.V. (Ed.). Istorie și tendință în tehnologia medicală. Conrad Verlag 2004

[5] Anderson AFR. Hrănirea jejunală imediată după gastro-enterostomie. Ann Surg. 1918): 67: 565-566

[6] Bäßler, KH, Fekl W, Lang K. Conceptele de bază ale nutriției. Springer Berlin. 1963: 133-136

[7] Valentini L și colab. Orientări DGEM pentru nutriția clinică. Terminologie. Actual Nutrition Med; 2013; 38: 97-111

[8] Ordonanța privind alimentele dietetice (Diet Ordinance) DietV. (Statut: revizuit prin aviz din 28 aprilie 2005 I 1161; modificat ultima dată prin art. 1 V din 25 februarie 2014 I 218). Internet mai 2015: www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/di_tv/ Overall.pdf

[9] Höfler E, Sprengart P. Dietetică practică. Bazele, obiectivele și implementarea terapiei nutriționale.: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2012: 708-721

[10] Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE) (2006) Suport nutrițional la adulți. 25 mai 2015, www.bsna.co.uk/documents/ONS%20Policy%20Briefing%20-%20August%202013%20copy.pdf

[11] Druml W și colab. Recomandări AKE pentru nutriția enterală și parenterală la adulți. AKE a auto-publicat Viena 2008

[12] Consiliul director al Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.) și Comitetul de Practică Clinică - Definiții ale termenilor, stilurilor și convențiilor utilizate în A.S.P.E.N. Consiliul Director 2010. Documente aprobate. 25 mai 2015. www.nutritioncare.org/uploadedFiles/Home/Guidelines_and_Clinical_Practice/DefinitionsStyleConventions.pdf

[13] Reimer T. Nutriție Enterală. În: Biesalski, H.K. (Ed): Medicină nutrițională. A 4-a ediție complet revizuită și extinsă. Thieme. Stuttgart. 2010: 858-877

[14] Singer P, Berger MM, van den Berghe G și colab. Orientări ESPEN privind nutriția parenterală: terapie intensivă. Clin Nutr 2009; 28: 387-400

[15] Lochs H și colab. Orientări ESPEN privind nutriția enterală a adulților. Nutriție clinică 2006; 25: 177-360