Hipocalcemie la copii și adolescenți Pași în pediatrie
T. Edouard
SFEDP (Societatea Franceză de Endocrinologie și Diabetologie Pediatrică).
R. Coutant (SFEDP)
Introducere
În afara perioadei neonatale, valorile calciului seric sunt stabile la copii.
În timpul fazei acute, tratamentul de întreținere depinde de etiologie; orice hipocalcemie necesită deci o investigație etiologică precisă.
(2) Interogatoriu și examen clinic
Distingem semnele legate de hipocalcemie și cele legate de etiologie.
Semne legate de hipocalcemie:
• Semne neurologice: hiperexcitabilitate neuromusculară
• La sugari: tremurări, mișcări anormale
• La copiii mai mari: parestezii, crampe musculare, atacuri de tetanie
• Semnul lui Chvostek (contracția mușchiului buzei superioare ca răspuns la percuția nervului facial)
• Reflexe osteotendinoase vii, difuze, polkinetice
• Convulsii
• Semne respiratorii (în special la sugari):
• Anomalii ale ritmului respirator (tahipnee superficială cu cianoză, pauze), pseudo-stridor congenital
• Cel mult, laringospasm cu debut brusc cu împingerea capului înapoi, apnee, paloare lividă
• Semne cardiace:
• Tulburări de ritm
• Semne de insuficiență cardiacă (risc de boli cardiace dilatate)
• Posibile semne psihice la copiii mai mari:
• Malaise, anxietate, teroare nocturnă,
• Depresie, stare psihotică
Semne legate de etiologie:
• Istorie familială și personală:
• Patologia metabolismului fosfocalcic (hipocalcemie hipercalciurie prin anomalie a receptorului sensibil la calciu [receptor de calciu, CaSeR], pseudohipoparatiroidism [PHP])
• Lipsa aportului de calciu (malnutriție, dietă vegană, malabsorbție) și/sau vitamina D (lipsa suplimentării, alăptarea exclusivă prelungită), lipsa sintezei pielii a vitaminei D (pigmentarea pielii, acoperirea îmbrăcămintei), antiinflamatoare. -Epileptice interferând cu metabolismul vitaminei D
• Examinare fizică:
• Semne scheletice ale rahitismului: cf. (4)
• Dismorfie (sindrom de microdelecție 22q11.2)
• Alopecie (anomalie a receptorului vitaminei D [receptorul vitaminei D, VDR])
• Față lunară, brahimetacarpie, obezitate (PHP)
• Candidoza cronică, anomalii dentare, distrofie ectodermică (polendocrinopatie autoimună tip 1 sau sindrom APECED)
(3) Examinări urgente
Test de sânge și urină în scop diagnostic:
• Calciu seric total și ionizat, fosfatemie, fosfatază alcalină, magnezemie, PTH, 25-OHD
• Ionogramă sanguină completă cu creatinină serică, rezervă alcalină, protidemie, albuminemie
• Raportul calciurie la creatininurie la prima urinare (nu trebuie să întârzie inițierea tratamentului intravenos urgent dacă există semne de gravitate)
Dozajul de 25-OHD (formă de stocare) oferă informații cu privire la starea de reumplere a vitaminei D. Doza de 1,25- (OH) 2D (formă activă) nu face parte din evaluarea de primă linie; se va efectua doar într-o a doua etapă în caz de rezistență suspectată la vitamina D.
După cum sa menționat, rezultatele PTH nu sunt disponibile imediat, valorile fosfatemiei fiind cele care vor ghida inițial diagnosticul:
• Hipocalcemie + hiperfosfatemie = "profil hipoparatiroidism" în favoarea unei anomalii de reglare, sinteză sau acțiune a PTH
• Hipocalcemie + fosfatemie normală sau scăzută = hiperparatiroidism secundar în favoarea unei deficiențe a aportului de calciu și/sau vitamina D sau a rezistenței la vitamina D