Hipogonadism de vârstă Deficitul de testosteron la bătrânețe

Definiții ale hipogonadismului de vârstă

Hipogonadism de vârstă, engl. hipogonadismul cu debut tardiv (LOH) sau hipogonadismul cu debut tardiv simptomatic (SLOH) este o boală a bărbaților în vârstă cu simptome de deficit de testosteron, precum și efecte potențial dăunătoare asupra numeroaselor sisteme de organe și o concentrație serică de testosteron sub intervalul de referință. Orientarea EAU: (Dohle și colab., 2017).

deficitul

Termenii învechi, dar sinonimi sunt: ​​deficit parțial de androgen al bătrânului (PADAM). declinul androgen al bărbatului în vârstă (ADAM).

Epidemiologia și fiziopatologia deficitului de testosteron la bătrânețe

Axa hipotalamo-hipofizară-testosteronică:

De la vârsta de 40 de ani există o scădere fiziologică a testosteronului seric de 1% pe an. Deoarece globulina care leagă hormonul sexual (SHBG) crește în același timp, testosteronul biodisponibil (liber și legat de albumină) scade și mai mult. Controreglarea determină o creștere a hormonului luteinizant (LH), ritmul eliberării LH este aplatizat.

Axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală:

Scăderea metaboliților suprarenali androgenici dehidroepiandrosteron (DHEA).

Sindromul metabolic:

Imaginea completă a sindromului metabolic constă în obezitate, creșterea trigliceridelor, scăderea colesterolului HDL, creșterea tensiunii arteriale și creșterea rezistenței la insulină. Numeroase studii au descoperit o legătură între sindromul metabolic și hipogonadism (Wespes, 2013):

  • Obezitatea și concentrația de leptină sunt factori de risc puternici pentru hipogonadism și invers.
  • Înlocuirea testosteronului îmbunătățește, de asemenea, parametrii sindromului metabolic.
  • Administrarea de antiandrogeni crește riscul de sindrom metabolic.
  • Încă nu este clar dacă sindromul metabolic provoacă hipogonadism sau invers.

Epidemiologie:

La bărbații de vârstă mijlocie, incidența deficitului biochimic de testosteron este de 2-13%. Frecvența deficitului de testosteron și a simptomelor corespunzătoare ale deficitului hormonal este de 2-6%. Hipogonadismul este mai frecvent la bărbații în vârstă, cu obezitate, cu comorbiditate și cu o stare generală de sănătate slabă (Wu și colab., 2008).

Clinica de deficit de testosteron

Simptomele sunt nespecifice și legătura cu concentrațiile reduse (limită) de testosteron nu este clară:

  • Sexualitate: scăderea libidoului este un simptom precoce, în cursul următor și disfuncția erectilă.
  • Modificări psihologice: Simptomele timpurii sunt tulburări de motivație și motivație, ulterior și depresie și performanță mentală redusă.
  • Scăderea creșterii părului și îmbătrânirea pielii
  • Osteoporoză (scăderea densității osoase)
  • Creșterea stocării grăsimilor viscerale cu sindrom metabolic

Diagnosticul deficitului de testosteron

Diagnostic de bază:

Măsurarea de testosteron și FSH dimineața. Valoarea normală mai mică pentru testosteron este de 12 nmol/l (3 ng/ml).

Diagnostic hormonal extins:

Dacă valorile sunt anormale, se repetă măsurătorile de testosteron și FSH și se determină și SHBG, LH, FSH, TSH și prolactină. Dacă hormonii hipofizari sunt scăzuti sau prolactina este crescută, se testează celelalte axe hipofizare. Cu ajutorul SHGB, se poate calcula indicele androgenului liber (FAI) sau testosteronul liber. Acest lucru ajută la evaluarea nivelurilor limitate de testosteron.

Indice de androgeni liberi (FAI):

Deoarece concentrația de SHBG are o influență decisivă asupra testosteronului biologic activ, se poate face o afirmație despre testosteronul bioactiv cu determinarea combinată a SHBG și testosteronului total [a se vedea formula pentru indexul de androgeni liberi]:

Valoarea normală a indicelui de androgeni liberi (FAI) pentru bărbați este cuprinsă între 30 și 150, în funcție de vârstă. Valorile sub 30 indică un deficit relativ de testosteron. Indicele de androgeni liberi este considerat mai puțin fiabil decât determinarea matematică a testosteronului liber.

Testosteron gratuit:

1&nash;3% din testosteronul din sânge este nelegat, mai mult de 97% este legat de proteinele de legare precum SHBG și albumina. Conform formulei lui Vermeulen, testosteronul liber poate fi calculat cu ajutorul concentrației de testosteron, SHBG și albumină; valoarea normală este de peste 0,25 nmol/l. Calculul testosteronului liber este considerat mai semnificativ decât FAI (Vermeulen și colab., 1999).

Diagnosticul sindromului metabolic:

Măsurarea greutății corporale, a circumferinței taliei și a tensiunii arteriale. Determinarea lipidelor din sânge, a valorilor ficatului și a zahărului din sânge, dacă este necesar, test de toleranță la glucoză.

Monitorizarea terapiei pentru substituția testosteronului:

Examen rectal, testosteron (gratuit), PSA, hemoleucogramă, lipide din sânge și valori hepatice cel puțin o dată la șase luni în primul an, apoi anual.

Terapia deficitului de testosteron

Modificarea modului de viață:

Mulți bărbați cu hipogonadism au sindrom metabolic. Reducerea în greutate, optimizarea dietei, creșterea activității fizice și terapia consecventă numai pentru diabetul zaharat pot îmbunătăți hipogonadismul și sunt mai importante decât înlocuirea testosteronului singur (Camacho și colab., 2013). Alte puncte de plecare importante sunt evitarea alcoolului și tratarea adecvată a bolilor concomitente.

Înlocuirea testosteronului:

Înlocuirea testosteronului este indicată în cazurile de deficit de testosteron dovedit în mod repetat și a problemelor clinice (disfuncție sexuală, scăderea densității osoase, sindrom metabolic refractar la terapie, diabet zaharat tip 2). Mulți bărbați cu hipogonadism au un sindrom metabolic, doar modificarea stilului de viață (a se vedea mai sus) poate aduce o îmbunătățire a hipogonadismului și este mai importantă decât înlocuirea testosteronului singur. Cu toate acestea, substituția de testosteron este o opțiune bună în cazurile rezistente la tratament pentru a sprijini modificarea stilului de viață (Grossmann și colab., 2017).

Contraindicații la terapia de substituție a testosteronului:

Contraindicațiile terapiei de substituție cu testosteron sunt cancerul de prostată, cancerul de sân viril, insuficiența cardiacă severă, un hematocrit peste 0,54, apneea obstructivă în somn și dorința de a avea copii. Complicațiile pe termen lung ale substituției de testosteron în hipogonadismul la vârstă sunt incerte în ceea ce privește frecvența și severitatea; nu există studii comparative randomizate.

Preparate pentru depozite intramusculare:

Undecanoatul de testosteron permite substituirea sigură și pe termen lung a testosteronului. Efectele secundare cauzate de fluctuațiile concentrației de testosteron sunt comparate cu preparatele mai vechi, cum ar fi B. Testosteron cipionat și testosteron enantat redus. Dozare: testosteron undecanoat 1000 mg i.m., primul interval de injecție 6 săptămâni, apoi aproximativ la fiecare 10-14 săptămâni, în funcție de concentrația de testosteron și simptome/bunăstare.

Suplimente orale de testosteron:

z. B. Undecanoat de testosteron (Andriol) 120-240 mg/zi 1-1. Timpul de înjumătățire scurt este un dezavantaj. Preparatele orale mai vechi de testosteron sunt toxice pentru ficat și, prin urmare, sunt învechite.

Suplimente transdermice de testosteron:

se recomandă utilizarea unui gel de testosteron (preparat Testogel, Testim sau Androtop) dimineața. Cu ajutorul aplicării transdermice, fluctuațiile fiziologice ale testosteronului sunt bine simulate. Doza inițială este de obicei de 50 mg/zi, doza este ajustată în funcție de parametrii clinici și de controalele hormonale. Doza zilnică maximă este dată ca 100 mg/zi.
Plasturii de testosteron nu au reușit să se stabilească în practica clinică.

Efecte secundare:

Suprimarea producției de LH și FSH cu infertilitate, sensibilitate sau mărire a sânilor, eritrocitoză, exacerbarea cancerului de prostată ocult. Datele privind siguranța cardiovasculară sunt neclare, pe de o parte sunt concepute complicațiile cardiovasculare din terapia cu testosteron (tromboză, decompensare a insuficienței cardiace), pe de altă parte, terapia hormonală scade factorii de risc cardiovascular. Studiile randomizate curente cu până la trei ani de urmărire nu au putut demonstra un risc crescut .

Monitorizarea terapiei pentru substituția testosteronului:

Scopul terapiei de substituție este atins la viteze diferite, în funcție de simptome. O îmbunătățire a libidoului poate fi așteptată în câteva săptămâni, după 6 săptămâni cu dozare constantă, nu va mai apărea nicio îmbunătățire. O îmbunătățire a disfuncției erectile, a ejaculării sau a vitalității durează până la 6 luni. O îmbunătățire a densității osoase poate fi măsurată numai după 6 luni și va crește până la 3 ani după începerea terapiei.

Monitorizarea posibilelor complicații:

Examinarea palpării prostatei și a sânului masculin, PSA, hemograma (hematocrit), lipidele din sânge și valorile ficatului în primul an cel puțin o dată la șase luni, apoi anual.

Înlocuirea ulterioară a androgenilor:

date slabe pentru DHEA sau înlocuirea estrogenului.

de asemenea poti fi interesat de: Valorile normale ale analizei materialului seminal.

literatură Deficitul de testosteron

Camacho, E. M.; Huhtaniemi, I. T.; O'Neill, T. W.; Finn, J. D.; Pye, S. R.; Lee, D. M.; Tajar, A.; Bartfai, G.; Boonen, S.; Casanueva, F. F.; Forti, G.; Giwercman, A.; Han, T. S.; Kula, K.; Keevil, B.; Lean, M. E.; Pendleton, N.; Punab, M.; Vanderschueren, D.; Wu, F. C. W. & Group, E. Modificările asociate vârstei în funcția hipotalamo-hipofizo-testiculară la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici sunt modificate de schimbarea în greutate și de factorii de stil de viață: rezultate longitudinale din studiul european privind îmbătrânirea bărbaților.
Revista europeană de endocrinologie, 2013, 168, 445-455.

Comhaire 2000 C OMHAIRE, F. H.: Andropauza: terapia de substituție hormonală la bărbatul în vârstă.
În: Eur Urol
38 (2000), nr. 6, pp. 655-62

Grossmann, M. și Matsumoto, A. M. O perspectivă asupra bărbaților de vârstă mijlocie și a persoanelor în vârstă cu hipogonadism funcțional: concentrarea asupra managementului holistic.
Jurnalul de endocrinologie clinică și metabolism, 2017, 102, 1067-1075

Rhoden și Morgentaler 2004 R HODEN, E. L .; M ORGENTALER, A.: Riscuri ale terapiei de substituție cu testosteron și recomandări pentru monitorizare.
În: N Engl J Med
350 (2004), nr. 5, pp. 482-92

Wespes, E. Sindromul metabolic și hipogonadismul
Eur Urol Supliment, 2013, Al 12-lea, 2-6.

Vermeulen, A.; Verdonck, L. și Kaufman, J. M. O evaluare critică a metodelor simple pentru estimarea testosteronului liber în ser.
Jurnalul de endocrinologie clinică și metabolism, 1999, 84, 3666-3672

Wu, F. C. W.; Tajar, A.; Pye, S. R.; Silman, A. J.; Finn, J. D.; O'Neill, T. W.; Bartfai, G.; Casanueva, F.; Forti, G.; Giwercman, A.; Huhtaniemi, I. T.; Kula, K.; Punab, M.; Boonen, S.; Vanderschueren, D. & Group, E.M.A.S. Întreruperile axei hipotalamo-hipofizo-testiculare la bărbații în vârstă sunt legate în mod diferit de vârstă și de factorii de risc modificabili: Studiul european privind îmbătrânirea bărbaților.
Jurnalul de endocrinologie clinică și metabolism, 2008, 93, 2737-2745.