Hipogonadism Testosteron scăzut în diabetici PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Brigitte M. Gensthaler, München/Bărbații mai în vârstă cu diabet zaharat, dar și bărbații foarte supraponderali, pot dezvolta hipogonadism secundar. Caracteristicile sunt nivelurile reduse de testosteron în ser și plângerile tipice. La înlocuirea hormonilor trebuie făcută precauție.
„Simptomul de bază al deficitului de testosteron este scăderea libidoului”, a informat dr. Cornelia Jaursch-Hancke de la Clinica germană de diagnostic din Wiesbaden la congresul „Diabetologie Grenzenlos” de la München. Pot apărea și alte simptome, cum ar fi osteoporoza, anemia, disfuncția erectilă, scăderea forței și a masei musculare, dar și a scăderii vitalității, a schimbărilor de dispoziție și a depresiei. Hipogonadismul este definit ca un sindrom clinic cu testosteron seric redus și simptome clinice.
Medicii fac diferența între hipogonadismul primar și cel secundar. În primul rând, producția de hormoni în celulele Leydig ale testiculului este perturbată, de exemplu în sindromul Klinefelter, o tulburare cromozomială congenitală la bărbați, după leziuni ale testiculelor sau chimioterapie. De obicei, hormonul luteinizant al gonadotropinelor (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH) eliberat de glanda pituitară sunt semnificativ crescute în ser. Prin urmare, se vorbește de hipogonadism hipergonadotrop.
Primar si secundar
"width =" 290 "height =" 187 "/>
Obezitatea este o posibilă cauză a hipogonadismului secundar. Dacă bărbații afectați pierd în greutate, nivelul de testosteron crește.
Este diferit cu forma secundară: Aici funcția hipotalamusului sau a hipofizei este afectată. În absența stimulării, celulele Leydig produc prea puțin sau deloc testosteron. Concentrațiile de LH și FSH sunt scăzute.
Hipogonadismul hipogonadotrop apare la aproximativ 25 până la 50% dintre bărbații cu diabet de tip 2, a raportat endocrinologul. Forma asociată cu obezitatea MOSH (Hipogonadismul secundar asociat cu obezitatea masculină) este, de asemenea, o problemă în creștere. Factorii declanșatori sunt celulele adipoase viscerale, care sunt endocrine disruptiv active și, prin mediatorii lor, promovează rezistența la insulină, procesele inflamatorii și dislipidemia și stimulează producția de estradiol. În cele din urmă, axa hipotalamo-hipofizo-gonadală este blocată.
Pentru a determina nivelul seric al testosteronului, sângele trebuie luat dimineața între orele 7:00 și 11:00, a subliniat medicul. Datorită ritmului circadian al secreției hormonale, nivelurile sunt apoi cele mai ridicate în timp ce scad pe parcursul zilei. Există fluctuații puternice intra-individuale. După o activitate fizică viguroasă sau boli grave, testosteronul scade masiv.
Conform ghidului Asociației Europene de Urologie (EAU) privind hipogonadismul, valoarea limită inferioară pentru testosteronul seric total la bărbații maturi sexual este de 12,1 nmol/l (3,5 ng/ml, 346 ng/dl) și 243 pmol/l pentru testosteronul liber calculat. Gonadotropinele, globulina care leagă hormonul sexual (SHBG), prolactina și valoarea PSA sunt, de asemenea, relevante din punct de vedere diagnostic. Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și semne de deficit de androgen cu niveluri de testosteron serice constant scăzute, conform EAU.
Jos greutatea
Prima masura pentru barbatii cu diabet zaharat sau MOSH este reducerea in greutate, a spus Jaursch-Hancke. Cu o pierdere de 5% din greutatea corporală, testosteronul crește semnificativ. „La bărbații obezi, nivelul hormonilor sexuali se normalizează aproape întotdeauna după o intervenție chirurgicală bariatrică”.
Substituția medicamentoasă hormonală este foarte eficientă în hipogonadismul primar și secundar, potrivit endocrinologului. La pacienții cu diabet zaharat sau MOSH, efectele și riscurile nu au fost încă investigate în mod adecvat. Înainte de a da hormoni, bărbatul trebuie examinat cu atenție, de exemplu pentru a exclude cancerul de prostată. Atunci testosteronul este contraindicat. De asemenea, trebuie să aveți grijă la efectele secundare, cum ar fi creșterea hemoglobinei.
La mulți pacienți cu diabet zaharat sau MOSH, disfuncția erectilă poate fi tratată bine și cu puține efecte secundare cu inhibitori PDE-5, potrivit medicului. În cazul unui răspuns inadecvat și a unui deficit hormonal dovedit, substituția poate fi combinată cu acesta. /
- La medicina de ansamblu.