Hiponatremie - Wikimedica
| Boală | |
| Coma, convulsii, agitație, stare de conștiință modificată | |
| Asimptomatic, vărsături, anorexie, crampe musculare, greață, cefalee, oboseală | |
| Hiperlipidemie, Antoine Mercier-Linteau/Curenți/Hiperglicemie, supradozaj de manitol, Hiperproteinemie | |
| Q824292 | |
| Nefrologie, cardiologie, gastroenterologie | |
| Pagina nu a fost revizuită de un comitet editorial [Classe (v3)] | |
hiponatremie este definit ca o concentrație de sodiu seric sub 135 mEq/L.
rezumat
- 1 Epidemiologie
- 2 Etiologii
- 2.1 Hiponatremie hipovolemică
- 2.2 Hiponatremie hipervolemică
- 2.3 hiponatremie euvolemică
- 2.3.1 Medicamente
- 3 Fiziopatologie
- 4 Prezentare clinică
- 4.1 Factori de risc
- 4.2 Chestionar
- 4.3 Examen clinic
- 5 Examinări paraclinice
- 6 Diagnostic diferențial
- 7 Tratament
- 7.1 Hiponatremie acută simptomatică [2]
- 7.2 Hiponatremie asimptomatică cronică [10] [2]
- 8 Monitorizare
- 9 Complicații
- 10 concepte cheie
- 11 Note
- 12 Referințe
1 Epidemiologie [edita | w]
- Hiponatriemia este cea mai frecventă tulburare electrolitică, cu o prevalență de 20% până la 35% la pacienții spitalizați.
- Incidența hiponatremiei este larg răspândită la pacienții cu afecțiuni critice din unitatea de terapie intensivă (UCI) și la pacienții postoperatori.
- Hiponatremia este mai frecventă la pacienții vârstnici din cauza comorbidităților multiple, a mai multor medicamente și a lipsei accesului la alimente și băuturi. [1] [2]
2 Etiologii [editați | w]
Etiologia hiponatremiei poate fi clasificată în funcție de volum, lichid extracelular. Sodiul este principalul dizolvat al fluidului extracelular (ESL). În funcție de volumul ELEC, un pacient poate fi hipovolemic, euvolemic sau hipervolemic. [3] [2]
2.1 Hiponatremie hipovolemică [editați] w]
Apa totală a scăzut mai mult decât o scădere a totalului de sodiu corporal: [4] [2]
- Pierderea lichidului gastro-intestinal (diaree sau vărsături)
- Al treilea spațiu (pancreatită acută, hipoalbuminemie, obstrucție a intestinului subțire)
- Diuretice
- Diureza osmotică (glucoză, manitol)
- Nefropatii cu risipă de sare
- Sindromul de pierdere a sării cerebrale (pierderea sării de urină, posibil cauzată de o creștere a peptidei natriuretice cerebrale)
- Insuficiență suprarenală
2.2 Hiponatremie hipervolemică [editați] w]
Apa totală crește mai mult decât o creștere a cantității totale de sodiu corporal: [5] [2]
2.3 Hiponatremie euvolemică [editați] w]
Creșterea apei totale cu sodiu corporal total stabil [2] Eliberarea patologică de vasopresină nonosmotică poate apărea ca parte a unei stări de volum normale, cum ar fi cu hiponatremie euvolemică. [2]
Cauzele hiponatremiei euvolemice includ: [2]
- Medicamente, după cum se menționează mai jos.
- SIADH
- boala Addison
- Hipotiroidism
- Aport ridicat de lichide în condiții precum polidipsia primară, dieta ceai și pâine prăjită și alcoolism; cauzată de aportul scăzut de substanțe dizolvate cu aport relativ mare de lichide
- Iatrogen (colonoscopie, cateterism cardiac)
2.3.1 Medicamente [editați | w]
Multe medicamente provoacă hiponatremie, iar cele mai frecvente sunt: [2]
- Analogi ai vasopresinei (desmopresina și oxitocina)
- Medicamente care stimulează eliberarea vasopresinei sau potențează efectele vasopresinei, cum ar fi SSRI (și alte antidepresive), opioide
- Medicamente care afectează diluarea urinei, cum ar fi diureticele tiazidice
- Medicamente care cauzează hiponatremie, cum ar fi carbamazepina sau analogii săi, vincristină, nicotină, antipsihotice, clorpropamidă, ciclofosfamidă, AINS
- Droguri ilicite precum MDMA
3 Fiziopatologie [editați | w]
Stimularea setei, secreția hormonului antidiuretic (ADH) și manipularea sodiului filtrat de rinichi mențin sodiul seric și osmolalitatea: [2] [6]
- Osmolalitatea plasmatică normală este de aproximativ 275 mOsm/kg până la 290 mOsm/kg.
- Pentru a menține osmolalitatea normală, aportul de apă trebuie să fie egal cu excreția de apă.
- Un dezechilibru între aportul de apă și excreție provoacă hiponatremie sau hipernatremie.
- Aportul de apă este reglat de mecanismul setei în care osmoreceptorii din hipotalamus declanșează sete atunci când osmolalitatea corpului atinge 295 mOsm/kg.
- Excreția apei este strâns reglementată de hormonul antidiuretic (ADH), sintetizat în hipotalamus și stocat în hipofiza posterioară.
- Modificările tonului au ca rezultat creșterea sau suprimarea secreției de ADH.
- Secreția crescută de ADH determină reabsorbția apei în rinichi, iar suprimarea provoacă efectul opus.
- Baroreceptorii sinusului carotidian pot stimula, de asemenea, secreția de ADH, dar sunt mai puțin sensibili decât osmoreceptorii. Baroreceptorii declanșează secreția de ADH datorită scăderii datorită volumului circulant eficient, greață, durere, stres și medicamente.