Hipotensiune arterială în culise - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Scăderea tensiunii arteriale sau hipotensiunea arterială este asociată cu administrarea anumitor medicamente sau cu o serie de afecțiuni patologice, cum ar fi hipovolemia, șocul septic, malnutriția. Literatura de specialitate raportează, de asemenea, hipotensiunea arterială primară sau „constituțională”, anumite forme de hipotensiune arterială ortostatică care pot fi legate de disautonomii primare, sindromul Flammer și sindroame monogene rare din cauza mutațiilor transportatorilor renali ai sângelui. Alte cauze frecvente ale tensiunii arteriale scăzute sunt asociate cu disfuncția sistemului nervos autonom ca parte a unei boli sistemice (diabet zaharat, insuficiență renală avansată) sau a unei boli neurologice (boala Parkinson, de exemplu). În acest articol, propunem să analizăm diferitele cauze ale tensiunii arteriale scăzute, simptomele și tratamentul acestora.
Definiții
Nu există o definiție clară și validată a hipotensiunii în literatura științifică, deoarece unii indivizi au tensiune arterială foarte scăzută, fără simptome sau disconfort concomitent. De obicei, o valoare a tensiunii arteriale sistolice de 20 mmHg definește hipotensiunea arterială ortostatică.
În cazul hipotensiunii arteriale secundare unei afecțiuni patologice, cum ar fi hipovolemia, aportul de medicamente, se utilizează o valoare a tensiunii arteriale sistolice 1-3 Pacienții pot avea simptome mici sau deloc, făcând hipotensiunea ortostatică chiar severă, adesea subdiagnosticată. 4
Durerea de cap și umărul de umeraș sunt uneori descrise în hipotensiunea arterială ortostatică și sindromul tahicardiei ortostatice posturale.
Hipotensiune arterială constituțională
Este o entitate care este puțin descrisă în literatură, sau chiar inexistentă în literatura anglo-saxonă, deoarece nu există neapărat o legătură între un nivel scăzut al tensiunii arteriale și simptome sau patologie. 5 Este definit de tensiunea arterială sistolică. 6 Simptomele descrise sunt oboseala fizică și mentală, amețeli și tendința de a-și pierde cunoștința. 5
Hipotensiune arterială ortostatică (HO)
Este o cauză frecventă de sincopă, ducând la multe spitalizări, în special la pacienții vârstnici. 7 Această afecțiune crește riscul de căderi, precum și morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară și generală. 1.7
Hipotensiunea posturală afectează aproximativ 7% din populație, cu o incidență care crește odată cu vârsta. 8 Este adesea asociat cu experiența într-o instituție, cu tratament antihipertensiv, cu hipovolemie.
Se presupune că 30-40% dintre persoanele de peste 65 de ani vor suferi de căderi în fiecare an, această cifră crescând la 50% la persoanele de peste 80 de ani. Într-o meta-analiză din 2015, a fost găsită o asociere între HO și creșterea mortalității CV, boala coronariană, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă. 1 În acest studiu, sa constatat că HO crește riscul relativ de deces din toate cauzele cu 1,50 și riscul de accident vascular cerebral cu 1,64. 1