Hipoterapia reduce dizabilitatea în scleroza multiplă - medicul generalist
Hipoterapia săptămânală, care se efectuează ca supliment la terapia standard individuală obișnuită a pacientului, îmbunătățește semnificativ capacitatea de echilibru, precum și oboseala rapidă, spasticitatea și calitatea vieții la pacienții cu scleroză multiplă (SM).
Dovada efectului pozitiv al hipoterapiei la pacienții cu SM ar putea fi furnizată pentru prima dată la nivel mondial la cel mai înalt nivel de fiabilitate (nivelul de evidență 1). Studiul comparativ asociat prospectiv, randomizat, unic orb, multicentric, a fost publicat în jurnalul britanic de scleroză multiplă. 1
Ce este hipoterapia? Hipoterapia este o formă de fizioterapie pe bază neurofiziologică. Un manipulant de cai conduce calul pe frâna lungă, kinetoterapeutul dă instrucțiunile adecvate și merge alături pentru a-l asigura.
Calul transmite aproximativ 90-110 impulsuri de vibrații tridimensionale pe minut către trunchiul pacientului așezat în poziție verticală, care sunt aproape identice cu succesiunea mișcărilor unui adult.
Hipoterapia oferă persoanelor cu tulburări de mișcare neurologică o mișcare armonioasă în spațiu, într-un model complex de mișcare fiziologică. Impulsurile rezultate permit formarea reacțiilor de postură, echilibru și sprijin, precum și normalizarea tensiunii musculare.
Doisprezece săptămâni de hipoterapie
Un total de 70 de adulți cu SM de lungă durată (57 de femei, 13 bărbați, cu vârsta medie de 51 de ani, cu spasticitate a extremităților inferioare și un scor extins al stării de dizabilitate (EDSS) scor între 4,0 și 6,5 - pacienți cu un EDSS mai mare de 5, 0 nu mai pot merge independent fără niciun ajutor - au fost incluși în studiu la cinci centre de studiu din Germania și repartizați aleatoriu în grupul de intervenție sau control. Pacienții din grupul de intervenție au primit hipoterapie o dată pe săptămână timp de douăsprezece săptămâni, așa cum este descris în ghidul pentru Hipoterapia Comitetului german de administrație pentru echitarea terapeutică eV (DKThR) este definită ca o terapie complementară terapiei standard respective, care a fost continuată neschimbată. Pacienții din grupul de control și-au continuat terapia anterioară fără hipoterapie.
Îmbunătățiri zilnice
După doar șase săptămâni, s-au observat îmbunătățiri semnificativ mai mari în grupul de hipoterapie comparativ cu grupul de control, care au fost relevante pentru pacienții din viața de zi cu zi. Rezultatul după douăsprezece săptămâni a confirmat această observație: simțul echilibrului, măsurat cu scala de echilibru Berg (BBS), sa îmbunătățit în ambele grupuri, dar semnificativ mai mult în grupul de hipoterapie (6,0 puncte (interval de încredere 95% CI: 4,2 - 7.8) comparativ cu 2.9 în grupul de control (IÎ 95%: 1.5-4.4)). Cel mai mare câștig în BBS a fost găsit în subgrup cu un scor EDSS ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Aceștia au fost pacienți cu o limitare mai mare a capacității de mers.
În plus, a existat un efect pozitiv mult mai mare asupra calității vieții (scleroza multiplă Calitatea vieții-54, MSQoL-54) și a altor simptome specifice MS, cum ar fi oboseala (Fatic Severity Scale, FSS) și spasticitatea (Numeric Rating Scale, NRS) în grupul de intervenție ) observat. În ceea ce privește durerea (Scara analogică vizuală, VAS), nu s-a găsit nicio diferență în niciunul dintre grupuri.
Utilizare versatilă
Chiar dacă SM poate fi tratată acum bine cu medicamente și alte forme de terapie, cum ar fi fizioterapia, mulți pacienți au problema majoră că simptomele lor nu sunt bine controlate și, prin urmare, calitatea vieții lor este restricționată. Hipoterapia ca tratament complementar poate fi caracterizată ca un tratament de fizioterapie cu un pacient și un cal cu și pe cal. Obiectivele principale ale hipoterapiei sunt reglarea tonusului muscular (reducerea spasticității) și respirația, întărirea mușchilor trunchiului, îmbunătățirea controlului echilibrului, coordonării și mersului. Hipoterapia promovează, de asemenea, comunicarea socială în viața de zi cu zi a pacientului și le întărește încrederea în sine.
Rapoartele privind efectele hipoterapiei asupra simptomelor SM au existat încă din anii '70. Planificarea studiului actual privind hipoterapia pentru pacienții cu scleroză multiplă (MS-HIPPO) se bazează în principal pe rezultatele a două studii pilot monocentrale efectuate de Centrul pentru călărie terapeutică Johannisberg e. V. au fost deja efectuate în 2007 și 2009.
Rezultatele studiului MS-HIPPO în detaliu Obiectiv principal: Modificarea valorii BBS după douăsprezece săptămâni.
Obiective secundare: Efecte asupra oboselii (FSS), intensității durerii (VAS), calității vieții (MSQoL-54) și spasticității (NRS).
Simț al echilibrului
În grupul de intervenție (32 de pacienți), BBS s-a modificat față de valoarea inițială în săptămâna 12 cu 6,00 puncte (IC 95%: 4,2 - 7,8) comparativ cu 2,9 în grupul de control (IC 95%: 1, 5 - 4,4) (38 de pacienți). Analiza principală, care ia în considerare și diferitele valori ale BBS ale pacienților la începutul studiului, a arătat o diferență medie în modificarea BBS de 2,33 (95% CI: 0,03 - 4,63; p = 0,047) în favoarea grupului de intervenție versus grupul de control. Cel mai mare câștig în BBS s-a găsit în subgrup cu un scor EDSS ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Aceștia au fost pacienți cu o limitare mai mare a capacității de mers.
Oboseală și spasticitate
În grupul de intervenție, oboseala și spasticitatea s-au îmbunătățit de la momentul inițial până la săptămâna 12 (FSS: -9,2 (SD: 10,3)/NRS: -1,7 (SD: 2,2)), în timp ce acestea s-au schimbat cu greu în grupul de control (FSS: -0,9 (SD: 8,4)/NRS: -0,6 (SD: 1,8)). Oboseala și spasticitatea s-au îmbunătățit semnificativ mai mult la pacienții din grupul de intervenție comparativ cu pacienții din grupul de control (FSS: -6,8 (95% CI: -11,0 - -2,6; p = 0,002); NRS: - 0,9 (IC 95%: -1,9 - -0,1; p = 0,031)).
calitatea vieții
Cele 54 de elemente MSQoL-54 au fost grupate în două subscale: scor de sănătate mintală și sănătate fizică. După douăsprezece săptămâni, s-a înregistrat un efect semnificativ în favoarea grupului de intervenție la ambele subscale. Îmbunătățirea grupului de intervenție în raport cu grupul de control a fost de 12,0 pe scara sănătății fizice (95% CI: 6.2-17.7; p BBS: Berg Balance Scale; EDSS: Expanded Disability Status Scale; FSS: Fatique Severity Scală; KI: Interval de încredere; MSQoL-54: Scleroza multiplă Calitatea vieții-54; NRS: Scală de evaluare numerică; SD: deviație standard; VAS: Scală analogică vizuală
În curând va fi acoperit?
Până în prezent, asumarea costurilor pentru hipoterapie a fost respinsă de Comitetul Federal Mixt (G-BA) cu referire la eficiența nedovedită. Cu datele disponibile, se caută o reevaluare, care ar trebui să ducă la asumarea costurilor.
Implicat
Studiul MS-HIPPO a fost inițiat de Centrul pentru călărie terapeutică Johannisberg e.V. și finanțat de Fundația Willi Drache (ambele cu sediul la Windhagen). Studiul a fost realizat în cinci locații (în Frankfurt-Kalbach, Windhagen, Bad Mergentheim, Essen și Nützen lângă Hamburg) și în strânsă cooperare cu DRK Kamillus Klinik Asbach/Westerwald și două institute renumite ale Centrului de Studii Clinice (ZKS) al Facultatea Universității din Köln a creat.
Fundația Willi Drache
Fundația Willi Drache a fost înființată ca o fundație de încredere în 2006 și a fost recunoscută ca fundație publică de drept civil cu capacitate juridică de la 1 ianuarie 2015. Fundația promovează știința și cercetarea, concentrându-se în prezent pe studiile științifice care servesc la recunoașterea efectelor medicale, educaționale și psihologice ale echitației terapeutice.
Centrul pentru călărie terapeutică Johannisberg e.V.
Asociația non-profit Center for Therapeutic Riding Johannisberg e.V. oferă din octombrie 2004 hipoterapie, suport educațional terapeutic cu cai și boltire integrativă. În prezent, există 100 de locuri de terapie disponibile pentru copii, adolescenți și adulți cu diferite handicapuri. Centrul de călărie din Windhagen-Johannisberg este accesibil pentru persoane cu mobilitate redusă și este disponibil doar pentru călărie terapeutică. Centrul pentru călărie terapeutică Johannisberg e.V.este o instituție recunoscută a Consiliului de administrație german pentru călărie terapeutică.
Consiliul de administrație german pentru călărie terapeutică (DKThR)
Consiliul de administrație german pentru echitație terapeutică e.V.este o asociație non-profit pentru promovarea echitației terapeutice. Asociația profesională națională a fost înființată în 1970. Este cel mai vechi de acest fel din lume. De peste 45 de ani, DKThR a fost punctul central de contact pentru toate întrebările legate de echitatia terapeutică și se află acum în Warendorf.
Pentru ce pacienți este adecvată hipoterapia?
Practic, terapia este potrivită pentru copii, adolescenți și adulți. Nu sunt necesare cunoștințe anterioare de călărie. Clasicul indicaţie Pentru hipoterapie, tulburări de mișcare neurologică, cum ar fi cele care apar în scleroza multiplă, afecțiunea în urma unei leziuni cerebrale traumatice, un accident vascular cerebral sau o paralizie cerebrală infantilă. Pe baza simptomelor, acestea sunt simptome hipertonice (spasticitate, rigoare, distonie), simptome hipotonice (tonus redus până la atonie, distonie), hiperkinezie/diskinezie (atetoză, tremor, balism, mioclonie, tulburări de mișcare coreică), ataxii (asinergie, dismetrie, Hiper/hipometrie), hipokinezie (akinezie, bradikinezie).
Cum prescriu hipoterapia?
După verificarea și excluderea contraindicațiilor, pacientului i se poate prescrie hipoterapie. Ca absolut Contraindicații urmatoarele boli trebuie luate în considerare: procese inflamatorii acute, hernie de disc acută, alergii extreme (păr de animale, praf, fân), artrodeză de șold, tromboză, tromboflebită, hipertensiune arterială cu tendință de criză hipertensivă, angina pectorală, arterioscleroză pronunțată, spondilodeză (care asigură o intervenție chirurgicală transversală stabilă unghiular excepție aici, deoarece stabilizarea se efectuează de obicei într-o manieră mono-segmentară), fără control al capului, epilepsii controlate inadecvat din punct de vedere medical cu convulsii mari la pacienții adulți.
Unde pot găsi informații și oferte în apropiere?
Cea mai importantă asociație profesională din Consiliul de administrație german pentru călărie terapeutică e.V. (DKThR) este punctul central de contact pentru toate întrebările legate de călărie terapeutică. Menține o listă de specialiști și instituții sortate după codul poștal.
1 Vermöhlen V și colab. Hipoterapie pentru pacienții cu scleroză multiplă: un studiu controlat randomizat multicentric (MS-HIPPO). Mult Scler. 2017 1 august: 1352458517721354. doi: 10.1177/1352458517721354. [Epub înainte de tipărire]