Hipotiro; mor - Tulburări endocrine și m; tabolici; ediția profesională a manualului MSD

(Mixedem)

, MD, MS, Școala de Medicină David Geffen de la UCLA

endocrine

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Hipotiroidismul apare la orice vârstă, dar este deosebit de frecvent la vârstnici; în acest caz se prezintă într-un mod subtil și poate fi dificil de recunoscut. Hipotiroidismul poate fi

Primar: cauzat de boala tiroidiană

Secundar: cauzat de boala hipotalamusului sau a hipofizei

Hipotiroidism primar

Hipotiroidismul primar este cauzat de boala tiroidei; TSH este crescut. Cea mai frecventă cauză este autoimuna. De obicei, rezultă din tiroidita lui Hashimoto și este adesea asociată cu un guș ferm sau mai târziu în procesul bolii, cu o tiroidă fibroasă micșorată, cu funcție redusă sau deloc. A doua cauză cea mai frecventă este hipotiroidismul post-tratament, mai ales după tratamentul cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală pentru hipertiroidism sau gușă. Hipotiroidismul după tratamentul excesiv cu propiltiouracil, metimazol și iod se rezolvă după oprirea tratamentului.

Majoritatea pacienților cu gușă, alta decât tiroidita Hashimoto, sunt eutiroidieni sau hipertiroidieni, dar hipotiroidismul poate fi observat la gușa endemică din cauza deficitului de iod. Deficitul de iod scade hormonogeneza tiroidiană. Ca răspuns, TSH este eliberat, determinând extinderea tiroidei și apetitul pentru iod; poate rezulta un gușă. Dacă deficitul de iod este sever, pacientul devine hipotiroidian, lucru rar în Statele Unite de la introducerea sării iodate.

Deficitul de iod poate provoca hipotiroidism congenital. În zonele lumii cu deficit de iod, hipotiroidismul congenital (cunoscut anterior sub numele de cretinism endemic) este o cauză majoră a dizabilității intelectuale.

Deficiențele enzimatice ereditare rare pot modifica sinteza hormonilor tiroidieni și pot provoca hipotiroidism cu gușa.

Hipotiroidismul poate fi observat la pacienții care iau litiu, posibil deoarece litiul inhibă eliberarea hormonilor din glanda tiroidă. Hipotiroidismul poate apărea și la pacienții care iau amiodaronă sau alte medicamente care conțin iod, la pacienții care iau interferon alfa și la pacienții care iau inhibitori ai punctului de control. Inhibitori) sau anumiți inhibitori ai tirozin kinazei în cancer. Hipotiroidismul poate fi indus prin radioterapie pentru cancerul laringian sau pentru limfomul Hodgkin. Incidența hipotiroidismului permanent după radioterapie este mare, iar funcția tiroidiană (prin măsurarea TSH seric) trebuie evaluată la fiecare 6 până la 12 luni.

Hipotiroidism secundar

Hipotiroidismul secundar apare atunci când hipotalamusul produce o cantitate insuficientă de hormon care eliberează tirotropina (TRH) sau când glanda pituitară produce o cantitate insuficientă de TSH. Uneori, secreția insuficientă de TSH din cauza secreției deficitare a TRH se numește hipotiroidism terțiar.

Hipotiroidismul subclinic

Hipotiroidismul subclinic se caracterizează prin creșterea TSH seric la pacienții cu puține sau deloc simptome de hipotiroidism și concentrații normale de tiroxină liberă (T4).

Disfuncția subclinică a tiroidei este relativ frecventă; apare la peste 15% dintre femeile în vârstă și 10% dintre bărbații în vârstă, în special cu tiroidită subclinică Hashimoto.

Când nivelul seric al TSH este> 10 mU/L, probabilitatea de a progresa către hipotiroidismul evident cu scăderea T4 liber în următorii 10 ani este mare. Acești pacienți au, de asemenea, mai multe șanse de a avea colesterol ridicat și ateroscleroză. Acestea trebuie tratate cu l-tiroxină, chiar dacă sunt asimptomatice.

Dacă TSH este între 4,5 și 10 mU/L, un test al l-tiroxinei este rezonabil pentru simptomele timpurii ale hipotiroidismului (de exemplu, oboseală, depresie).

Tratamentul cu l-tiroxină este indicat și la femeile gravide și la cele care intenționează să rămână însărcinate pentru a evita efectele dăunătoare ale hipotiroidismului asupra sarcinii și asupra dezvoltării fătului. Pacienții trebuie să facă un control anual pentru a măsura TSH seric și T4 liber pentru a evalua evoluția stării dacă nu sunt tratate sau pentru a ajusta doza de l-tiroxină.

Simptomatologie

Simptomatologia hipotiroidismului primar este adesea discret și insidios. Diferite organe și țesuturi pot fi afectate.

Manifestări metabolice: intoleranță la frig, creștere modestă în greutate (datorită retenției de apă și scăderii metabolismului), hipotermie

Manifestări neurologice: uitare, parestezii ale mâinilor și picioarelor (adesea datorate sindromului de tunel carpian cauzat de depunerea unei substanțe proteice de bază în ligamentele din jurul încheieturii mâinii și gleznei); încetinirea fazei de relaxare a reflexelor tendinoase profunde

Manifestări psihiatrice: modificări ale personalității, depresie, expresie facială tristă, demență sau psihoză sinceră (nebunie mixedematoasă)

Manifestări dermatologice: umflarea feței; mixedem; păr uscat, gros și subțire; piele groasă, uscată, solzoasă; carotenemie deosebit de importantă în palme și tălpi (cauzată de depunerea de caroten în straturile epidermei bogate în lipide); macroglosie datorită depunerii substanței proteice în limbă