Hipotiroidism ușor (din nou) fără levotiroxină în timpul sarcinii
Vineri 3 martie 2017
Dallas - Înlocuirea hormonului în timpul sarcinii, care previne întârzierea copiilor în cazurile de hipotiroidism evident, nu a avut niciun efect asupra dezvoltării cognitive a copiilor în două studii clinice asupra femeilor însărcinate cu hipotiroidism sau hipotiroidism subclinic. În ciuda rezultatelor negative publicate în New England Journal of Medicine (2017; 376: 815-825), un editorialist are încă o viziune pozitivă a substituției.
Consecințele dramatice pe care le poate avea un deficit de hormoni tiroidieni în timpul sarcinii sunt de mult cunoscute. Amintirea cretinismului, care în trecut a dus în mod regulat la nașterea copiilor cu handicap mintal sever în zonele cu deficit de iod, face parte din cunoașterea manualelor. Aprovizionarea adecvată cu iod ar trebui să facă parte din îngrijirea prenatală responsabilă.
În 1999, cercetătorii americani au surprins experții cu observația că copiii ale căror mame aveau niveluri normale ale hormonului tiroidian T4 în timpul sarcinii, dar concentrații crescute ale hormonului de control TSH aveau un coeficient de inteligență cu 7 puncte mai mic în umărul primar (NEJM 1999; 341: 549-55).
Acest studiu a stârnit o dezbatere vie despre dacă hipotiroidismul „latent” în timpul sarcinii cu o valoare normală T4, dar o valoare TSH crescută ar putea interfera cu dezvoltarea cognitivă a copiilor. Studiul britanic CATS a investigat dacă screening-ul la a 12-a săptămână de sarcină, urmat de înlocuirea cu levotiroxină, ar putea îmbunătăți dezvoltarea cognitivă a copiilor femeilor însărcinate cu hipotiroidism latent. Nu a fost cazul. La vârsta de 3,5 ani, copiii nu aveau un coeficient de inteligență mai scăzut decât într-un grup de comparație randomizată în care femeilor nu li s-a oferit screening în timpul sarcinii (NEJM 2012; 366: 493-501).
Rezultatele din alte două studii randomizate sunt acum disponibile. Din octombrie 2006, peste 15.000 de femei însărcinate au fost supuse unui screening pentru hipotiroidism subclinic sau hipotiroidism în 15 centre din SUA. Criteriul hipotiroidismului subclinic a fost inițial un TSH mai mare de 3 mU/l cu T4 normal. Criteriul TSH a fost ulterior ridicat la 4 mU/l. Hipotiroidismul a fost definit ca o valoare TSH normală cu o valoare T4 scăzută (sub 0,86 ng/dl).
677 de femei au fost diagnosticate cu hipotiroidism subclinic după o sarcină medie de 16,7 săptămâni. Hipotiroidismul a fost demonstrat la 526 de femei însărcinate după 17,8 săptămâni de sarcină. Ambele grupuri au fost apoi testate pentru aderența la terapie într-o fază de studiu de șapte zile (cu placebo). Abia atunci au fost randomizați la tratament cu levotiroxină sau placebo.
aerzteblatt.de
După naștere, copiii au fost examinați anual. Acum au cinci ani, iar tratamentul cu levotiroxină nu a arătat efecte benefice. Potrivit lui Brian Casey de la Southwestern Medical Center din Dallas și colegilor săi, copiii ale căror mame au fost diagnosticate cu hipotiroidism subclinic au avut un coeficient de inteligență de 97 (interval de încredere de 95% 94-99) atunci când mamele au fost tratate cu levotiroxină. un IQ de 94 (92-96) în grupul placebo. Diferența nu a fost semnificativă (valoarea P 0,71).
În studiul de hipotiroidism, IQ-ul mediu în grupul cu levotiroxină a fost 94 (91-95) comparativ cu un IQ de 91 (89-93) în grupul placebo. Și aici diferența nu a fost semnificativă (valoarea P 0,30). Rezultatele sunt foarte „robuste”, deoarece doar patru la sută dintre copiii din ambele grupuri nu au putut fi examinați. Nu au existat diferențe într-un număr de teste neurocognitive efectuate de copii sau în ceea ce privește evoluția sarcinii.
Tratamentul cu levotiroxină nu a avut efecte secundare la femei. Pentru David Cooper de la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins din Baltimore, acesta este un motiv pentru a pleda pentru tratamentul cu levotiroxină, în ciuda rezultatelor negative din nou. Cealaltă obiecție se referă la începutul relativ târziu al tratamentului (din cauza fazei de încercare). Deoarece embrionii sunt complet dependenți de hormonii tiroidieni materni în primele câteva săptămâni (până la stabilirea propriei glande tiroide), riscul de hipotiroidism sau hipotiroidism subclinic este cel mai mare în acest timp. Deoarece majoritatea femeilor au prima întâlnire de screening înainte de a douăsprezecea săptămână, tratamentul ar putea fi început mai devreme decât studiul.