Hormoni combinați ca terapie de substituție hormonală

Rezumatul foii

Articol (e) ECN

Memento fiziopatologic

Osteoporoza este o boală scheletică difuză caracterizată printr-o scădere a rezistenței osoase care duce la un risc crescut de fractură (Afssaps 2006). Criteriul densitometric osos este o pierdere de peste 2,5 abateri standard comparativ cu adulții tineri. Pe măsură ce scheletul îmbătrânește în mod natural, densitometria osoasă nu ar trebui să fie singurul criteriu pentru începerea tratamentului și trebuie luați în considerare toți factorii de risc de fractură: IMC 5, celibatul și învățământul secundar sau mai mult. La vârsta de 50 de ani, riscul viitor de fractură (șold, vertebră sau încheietură) este de 40% pentru femei și 13% pentru bărbați, cu o mortalitate de 20% în anul următor.

combinați

Folosim un amestec secvențial de estrogen, estradiol sau estriol și progestogen cel puțin 10 zile pe lună la sfârșitul ciclului pentru a evita cancerul endometrial favorizat de estrogeni luați singuri: progesteron natural sau didrogesteron. Formele orale, dar mai ales dermice (creme, gel, plasture, ovul) sunt disponibile pentru a minimiza efectul trombotic al vârfurilor de estrogen luate pe cale orală. Dozele foarte mici de estrogen utilizate pentru tratarea semnelor menopauzei nu par întotdeauna suficiente pentru a avea un efect anti-osteoporotic. Estrogenii de la sine au un efect anti-osteoclastic direct. De fapt, doza este ajustată la dispariția simptomelor climacterice. Acestea determină o creștere a densității osoase de 2 până la 4% în 12-24 de luni de tratament în care acest efect este maxim. Când tratamentul este oprit, densitatea osoasă scade la fel de natural, dar am câștigat câțiva ani.

Medicamentele existente

• Numai estrogeni

Estradiol oral: ESTRADIOL G, ESTROFEM, OROMONE, PROGYNOVA, PROVAMES 1 sau 2 mg tab pellic; ESTREVA 1,5 mg tab sec.

Gel de estradiol percutanat: DELIDOZĂ 0,5 și 1 mg/g gel; Gel ESTREVA 0,1%; OESTRODOSE și OESTROGEL 0,06%

Estradiol percutanat în plasture transdermic timp de 3 sau 4 zile: CLIMARA 5 până la mg/24h; DERMESTRIL 25, 50, 100 pg/24h; DERMESTRIL SEPTEM 25, 50, 75 pg/24h; ESTRADERM TTS 25 ug/24h; ESTRADIOL G GAM 50 ug/24h; ESTRAPATCH 40.6à, 80 µg/24h; FEMSEPT 50, 75, 100 pg/24h; OESCLIM 25, 37,5, 50, 75 pg/24h; THAIS 25, 50, 100 pg/24h; THAIS SEVEN 25, 50, 75 pg/24h; VIVELLEDOT 25, 37,5, 50, 75, 100 pg/24h.

Estriol oral: PHYSIOGYNE 1 mg tab pellic.

• Progestine singure:

Tab cloradinonă orală: CLORMADINONĂ G 2, 5, 10 mg; LUTERAN 2, 5, 10 mg.

Didrogesteronă: DUPHASTON 10 mg tab pellic;

Medrogestone: COLPRONE 5 mg tab;

Nomegestrol: LUTENYL 3,75 mg tab și 5 mg tab uscat; NOMEGESTROL G 5 mg tab sec.

Progesteron: MENAELLE 100 mg capsule molle, PROGESTERONE G 100 și 200 mg capsule molle; UTROGESTAN 100 și 200 mg capsule moi și ovul vaginal.

Promegestone: SURGESTONE 0, 125; 0,25; Tab de 0,5 mg.

• Combinații fixe estrogen-progestativ:

Estradiol + ciproteronă: CLIMENE cp enrb;

Estradiol + dienogest: CLIMODIENE 2 mg/2 mg comprimat acoperit;

Estradiol + drospirenonă: ANGELIQ 1 mg/2 mg comprimat acoperit;

Estradiol + didrogesteron: CLIMASTON 1 mg/10 mg, 1 mg/5 mg, 2 mg/10 mg tab pellic;

Estradiol + gestoden: AVADENE 1 mg/0,025 mg și 2 mg/0,05 mg tab pellic;

Estradiol + levonorgestrel în plasture transdermic: FEMSEPTCOMBI 50 pg/10 pg/24h și FEMSEPTEVO 50 pg/7 pg/24h;

Estradiol + medroxiprogesteron cp: DIVINA; DUOVA 1 mg/2,5 mg; 1 mg/5 mg; 2 mg/5 mg;

Estradiol + nomégestrol: NAEMIS cp;

Estradiol + noretisteronă cp pelică: ACTIVELLE; KLIOGEST; NOVOFEMME; TRISEQUENS.

• Tratamentul simptomatic al bufeurilor:

Tibolonă în cp, progestogen din care 2 metaboliți au o activitate estrogenică puternică: LIVIAL 2,5 mg; TIBOLONE G 2,5 mg în 1 comprimat/zi;