Hormoni împotriva sarcinii și a simptomelor menopauzei PZ - Pharmazeutische Zeitung
farmacie
ZIUA DE ANTRENAMENT BERLIN
Dacă o femeie nu poate rămâne gravidă, aceasta are diverse cauze, cu condiția ca totul să fie în ordine anatomică: la 32,4% dintre femeile care nu doresc să aibă copii, nivelul prolactinei este crescut din punct de vedere patologic, în 22,5% la androgeni. 16 la sută au tiroidă subactivă și 7,8 la sută au tiroidă hiperactivă. Tulburările sunt adesea combinate, a explicat ginecologul din Berlin profesorul Dr. Lothar Moltz la a treia zi de instruire a Camerei Farmaciștilor din Berlin.
Insuficiența corpului galben este prezentă la două treimi dintre femei, iar concentrația hormonului foliculostimulant (FSH) este incorectă în 4,6 la sută. La 28,7% dintre femei, insuficiența ovariană se datorează unei tulburări a hipotalamusului sau a hipofizei. Potrivit lui Pschyrembel, cauzele amenoreei hipotalamice sunt „întotdeauna psihogene”.
Dacă glanda tiroidă este subactivă, trebuie tratată mai întâi. Deoarece valorile crescute ale prolactinei sau testosteronului pot fi rezultatul hipofuncției. Terapia pentru hiperprolactinemie este a doua, iar hiperandrogenemia este tratată ultima. În cazul hipotiroidismului (TSH peste 3 µU/ml), L-tiroxina este tratată în funcție de greutatea corporală. Dacă apare sarcina, terapia se continuă, de obicei într-o doză mai mare. O tiroidă hiperactivă trebuie clarificată și tratată de un internist.
Pentru hiperandrogenemie și hiperprolactinemie, medicamentele sunt oprite de îndată ce testul de sarcină este pozitiv. Pentru hiperprolactinemie (peste 10 ng/ml), se administrează bromocriptină sau lisuridă. Începeți cu cea mai mică doză posibilă, numai dacă valorile prolactinei nu se îmbunătățesc, doza este crescută. Dacă nivelurile de testosteron sunt prea mari (peste 2,5 ng/ml), se administrează prednisolon (5 mg). Important: În acest caz, corticoidul trebuie luat seara. Pentru că în acest fel vârfurile de testosteron dimineața pot fi tăiate cu doze mici, a explicat Moltz. Efectele secundare sau malformațiile nu sunt de așteptat cu această terapie.
Deși ciclul se normalizează în cadrul acestor terapii, poate dura câteva luni pentru ca primul ou să se maturizeze. Prin urmare, terapia de bază este „destul de des” combinată cu stimulatori ai maturării foliculilor, a spus Moltz. Se utilizează preparate de clomifen, FSH și LH sau analogi GnRH.
Dacă nivelurile de androgeni sunt crescute fără ca femeia să vrea să rămână gravidă, se administrează antiandrogeni, cum ar fi acetat de ciproteronă (combinat cu etinilestradiol sau estradiol valerat), adesea și spironolactonă, flutamidă sau finasteridă. Hiperandrogenemia este adesea asociată cu stresul cronic, obezitatea și simptomele diabetice. Prin urmare, pacienții trebuie sfătuiți să reducă stresul și greutatea în timpul consultației, potrivit lui Moltz. Pe lângă tulburările menstruale, simptomele de sterilitate și androgenizare, nivelurile excesiv de ridicate de testosteron pot crește riscul de cancer, diabet, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.
Contracepția cu cei din afară
Mini-pilula, injecția de trei luni și pilula de a doua zi se numără printre persoanele din afara contracepției pe bază de droguri. Mini pastilele sunt folosite doar de un procent din femei, majoritatea nu le ia mai mult de un an, a spus dr. Susanne Baumgarten, ginecolog rezident din Berlin. Motivele pentru aceasta sunt sângerări permanente și intermenstruale sau absența completă a sângerării. Metabolismul se schimbă ușor, astfel încât minipilula este indicată în special pentru migrenele ciclice, hipertensiunea și diabetul. Mini pastilele sunt potrivite și pentru alăptare. Cele mai frecvente medicamente sunt lynestrenol, levonorgestrel, noretisteronă și acetat de noretisteronă. Acestea cresc vâscozitatea mucusului cervical și previn astfel migrarea spermei.
Tulburările ciclului menstrual pot apărea și în cazul injecțiilor de trei luni. După oprirea injecției, femeia durează în medie nouă luni pentru a fi din nou fertilă. Progestinele de depozit sunt indicate în mastopatie, după operații de cancer mamar și la pacienții confuzați sau cu handicap mental care ar uita prea des pilula zilnică.
Pilula de a doua zi - cunoscută și sub denumirea de contracepție post-coitală sau, mai corect astăzi, interceptare - ar trebui luată nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual. Deoarece femeile devin de obicei foarte greață, ar trebui să li se administreze și un antiemetic. Dacă pilula eșuează, o sarcină extrauterină apare într-unul din zece cazuri.
Mifepristona (RU 486), care nu a fost încă aprobată în Germania, este mai sigură. Dacă se administrează în termen de 72 de ore, sarcinile sunt pe cât de imposibile. În combinație cu prostaglandina, rata sarcinii până în a noua săptămână este de la 0 la 2,5 la sută. Greața și vărsăturile sunt rare.
În opinia lui Baumgarten, este avantajos: cu RU 486, anestezia, aspirația și dilatarea mecanică a colului uterin nu sunt necesare. Povara psihologică este mai mare pentru multe femei, deoarece inițiază avortul singure cu tablete și au experimentat în mod conștient expulzarea, a spus medicul. În Franța, două treimi dintre femei au ales metoda chirurgicală și doar o treime a ales RU 486.
Estrogenii la bătrânețe
Dacă femeile iau hormoni după menopauză, aceasta afectează întregul corp. „Există dovezi din ce în ce mai mari că terapia de substituție are un efect preventiv asupra bolii Alzheimer”, a spus profesorul Dr. Horst Lübbert de la Spitalul Universitar Benjamin Franklin, Berlin. Estrogenii influențează metabolismul acetilcolinei și al serotoninei din creier, induc un factor de creștere pentru celulele nervoase și previn metabolismul incorect al anumitor neuropeptide.
Estrogenii acționează asupra vaselor de sânge și asupra coagulării sângelui prin scăderea concentrației de fibrinogen, LDL sau homocisteină. Hormonii cresc nivelul de oxid nitric și de prostaciclină. Acest lucru reduce agregarea plachetară și celulele musculare vasculare sunt relaxate. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai arterelor; estrogenii au un efect trombogen în vene, a spus Lübbert. Beneficiul pentru sănătate al reducerii trombozei arteriale depășește cu mult micul dezavantaj al trombozei venoase. Pacienții cu risc ridicat, supraponderali sau cu tulburări de coagulare congenitale, trebuie să fie atenți.
În ciuda efectelor pozitive asupra arterelor, un amplu studiu randomizat controlat cu placebo din SUA a arătat că estrogenii nu reduc riscul unui infarct dacă femeia a avut deja un infarct. Lübbert se așteaptă doar la un efect în prevenirea primară, dar studiile prospective asupra acestui lucru sunt încă în așteptare. „Anii de utilizare fidelă a estrogenilor pot reduce probabil riscul unui atac de cord cu 30%”.
Înlocuirea estrogenului nu induce cancerul de sân, dar poate accelera creșterea celulelor oculte ale cancerului de sân. Numai studii prospective ar putea clarifica în mod clar această întrebare, a spus Lübbert. Dacă o femeie de 55 de ani ia hormoni de cinci ani, riscul ei este la fel de mare ca și cel al unei femei care nu are menopauză până la 55 de ani. Riscul de a dezvolta cancer de colon scade odată cu terapia de substituție cu estrogen. Acest lucru este probabil legat de influența hormonilor asupra producției de acizi biliari.