HRT Care preparate se folosesc

Concentrațiile în scădere de estrogeni sunt în principal responsabile de simptomele menopauzei. Prin urmare, acestea sunt o parte indispensabilă a terapiei de substituție hormonală (HRT).

Utilizări ale preparatelor de estrogen.

care este

Estrogeni

Estradiol

Estradiolul este adesea folosit ca estrogen. Este identic cu hormonul endogen corespunzător. Există însă și preparate care conțin estrogeni care se obțin din urina iepelor însărcinate (așa-numiții estrogeni de iapă conjugați). Estrogenii de iapă conjugate sunt un amestec de diferite substanțe care nu apar în corpul uman. De asemenea, folosește estrogeni care au fost modificați chimic pentru a îmbunătăți absorbția (valerat de estradiol). Această modificare chimică este inversată în intestin și este absorbit doar estradiolul bioidentic. Modificarea chimică este, de asemenea, temută în cazul hemihidratului de estradiol, așa cum se găsește în geluri. Totuși, aici este vorba doar de un reziduu de apă care este atașat de estradiol și nu joacă un rol în sânge.

Ingerarea estrogenilor sau aplicarea acestora pe piele ameliorează în mod eficient bufeurile și transpirațiile și îmbunătățește uscăciunea, durerea și arsurile din vagin. Alte simptome ale menopauzei precum B. Tulburările de somn sunt reduse. De asemenea, previn consecințele pe termen lung, cum ar fi osteoporoza și fracturile osoase asociate. Estradiolul poate fi utilizat în mai multe moduri, sub formă de gel sau spray, pentru a se aplica pe piele, ca plasturi sau pentru a lua ca tabletă. Există, de asemenea, estradiol ca o cremă vaginală, care este utilizată doar pentru ameliorarea simptomelor locale din zona vaginală.

Estriol

Un alt estrogen care este utilizat în HRT este estriolul. Estriolul este un estrogen slab și cu acțiune scurtă și este utilizat pentru a trata afecțiunile locale ale organelor urinare și genitale. Poate fi administrat local sub formă de cremă și/sau ovul (supozitor vaginal), astfel încât să-și desfășoare efectul direct în locația țintă. Aceasta înseamnă că întregul organism este mai puțin împovărat cu ingredientul activ.

În plus, progestogenul nu trebuie administrat pentru a proteja mucoasa uterului (endometru) (acest lucru este necesar cu utilizarea orală sau transdermică a estradiolului, deoarece acest lucru poate duce la îngroșarea excesivă a mucoasei uterine și, ca urmare, la formarea tumorii (vezi și sub „Gestagens "). Estriolul are un efect pozitiv asupra pielii vaginale, stimulând reînnoirea celulară și favorizând circulația sângelui.

Eficacitatea terapiei de substituție hormonală la bufeuri, transpirații, uscăciune vaginală și densitate osoasă este incontestabilă și a fost dovedită în mod adecvat prin rezultatele studiului.

Progestine

La femeile cărora nu li s-a eliminat uterul, se prescrie un preparat progestativ pe lângă utilizarea estrogenului. Progestinul previne creșterea excesivă a mucoasei uterine și sângerările necontrolate asociate și formarea tumorii. Deoarece administrarea de progestine previne, de asemenea, creșterea regulată a mucoasei uterine în timpul ciclului, nu există adesea sângerări în cursul tratamentului neîntrerupt cu progestin (HRT continuu).

Gestagenele sintetice sau progesteronul natural sunt disponibile ca progestine. Progesteronul este luat ca o capsulă și, comparativ cu unele gestagene sintetice, are avantajul că nu are un efect negativ asupra lipidelor din sânge sau asupra tensiunii arteriale. În plus, progesteronul are un efect benefic asupra excreției apei din organism. Protejează mucoasa uterului, are un efect calmant și anxiolitic și promovează calitatea somnului. În plus, riscul de apariție a cancerului de sân nu pare a fi crescut prin utilizarea progesteronului sau este ușor crescut doar cu utilizarea pe termen lung pe parcursul a 5 ani, comparativ cu gestagenele sintetice. 1-3 Riscul de accident vascular cerebral și tromboză nu este, de asemenea, influențat de progesteron. 4.5

Gestagenele, care sunt utilizate în terapia de substituție hormonală, protejează mucoasa uterului.

Căi de aplicare a hormonilor

Preparatele hormonale vin sub formă de tablete, capsule, plasturi, geluri, creme sau ovule. Comprimatele/capsulele se administrează pe cale orală, plasturile/gelurile se aplică transdermic (pe piele) și cremele/ovulele se aplică vaginal.

În așa-numita THS transdermică sub formă de gel, plasture sau spray, estrogenul este absorbit în sânge prin piele. Un avantaj al acestei aplicații este că estradiolul nu trebuie să treacă mai întâi prin ficat pentru a intra în sânge, spre deosebire de momentul în care este luat ca tabletă (pe cale orală). Acest lucru se datorează faptului că cantități mari de estradiol sunt descompuse în ficat, lăsând doar o cantitate mică de ingredient activ. Pentru ca suficient estradiol să ajungă în organism, doza trebuie să fie în mod corespunzător mare. În contrast, cu administrarea transdermică, este suficientă o absorbție semnificativ mai mică de estrogen în organism. Pentru că aici estradiolul nu este descompus înainte de a ajunge la organele țintă. Mai puțini estrogeni în organism înseamnă un risc mai mic de efecte secundare. În plus, când se descompune în ficat după administrarea orală, se activează coagularea sângelui. În cazuri rare, acest lucru poate duce la tromboză venoasă, embolie sau chiar accidente vasculare cerebrale. Aceste reacții adverse nu par să apară atunci când sunt aplicate prin piele.

Cu toate acestea, administrarea estrogenului sub formă de tablete nu este doar dezavantajoasă. O defecțiune prin ficat poate fi, de asemenea, avantajoasă, de exemplu, dacă sunt prezente anumite tulburări ale metabolismului grăsimii și zahărului sau apar simptome de androgenizare (simptome de masculinizare). Aceste simptome pot fi ameliorate prin administrarea HRT pe cale orală.

Cremele sau ovulele vaginale pot fi utilizate pentru plângeri locale în zona vaginală. Spre deosebire de aplicarea pe piele, cremele sau ovulele sunt compuse în așa fel încât aproape niciun ingredient activ nu intră în sânge. Acest lucru le face, de asemenea, mai bine tolerate decât THS orală sau transdermică. Dacă există numai reclamații locale, tratamentul trebuie administrat doar local.

Regimuri de tratament

Regimuri de tratament pentru terapia de substituție hormonală (HRT).

Terapie combinată ciclică

Ca și în cazul pilulei contraceptive, terapia de substituție hormonală este de obicei calculată în cicluri de tratament de 28 de zile. În așa-numita terapie combinată ciclică (numită și terapie combinată secvențială), un progestogen este administrat suplimentar în ultimele 12-14 zile de administrare a estrogenului. După oprirea progestinului, apare adesea ceea ce este cunoscut sub numele de sângerare de sevraj.

Estrogenul poate fi aplicat pe parcursul a 21 sau 28 de zile. Cu 21 de zile de utilizare, există apoi o săptămână fără hormoni. Acest regim este o încercare de a menține ciclul normal de pre-menopauză. Cu toate acestea, simptomele menopauzei pot reapărea în timpul săptămânilor fără estrogen. Aportul corect este, de asemenea, adesea dificil pentru utilizatori. Prin urmare, această schemă este rar utilizată. Terapia ciclică combinată pe parcursul a 28 de zile este mai frecventă. Aici, estrogenul este luat zilnic fără pauză.

Terapia ciclică combinată este adecvată în special femeilor mai tinere (peri și postmenopauză timpurie) și ca început al TSH.

Terapie combinată continuă

În timpul terapiei combinate continue, estrogenul și progestinul sunt administrați continuu în fiecare zi. Această formă este adecvată în special femeilor aflate în postmenopauză care urmează terapie combinată ciclică. Aplicarea este ușoară pentru pacient și permite utilizarea pe termen lung după reglarea individuală a dozei. De cele mai multe ori, sângerarea se va opri cu utilizarea prelungită.

Terapie numai cu estrogen pentru femeile fără uter (uter)

Femeilor cărora li s-a îndepărtat uterul pot compensa deficiența de estrogen oferindu-le pur și simplu un estrogen. Prin urmare, progestogenii pentru protejarea mucoasei uterine nu sunt necesare.

acreditări

1 mare P. și colab. (2018). Impactul progesteronului micronizat asupra riscului de cancer mamar: o revizuire sistematică. Climacteric. 21: 111-22.

2 Fournier A. și colab. (2014). Riscul de cancer mamar după oprirea terapiei hormonale menopauzale în cohorta E3N. Tratamentul pentru cancerul de sân. 145: 535-43.

3 Cordina-Duverger E. și colab. (2013). Riscul de cancer mamar după tipul de terapie hormonală menopauzală: un studiu de caz-control în rândul femeilor aflate în postmenopauză în Franța. Plus unu. 8 (11): e78016.

4 Scarabin, P.Y. (2018). Progestogeni și tromboembolism venos la femeile aflate la menopauză: o metaanaliză actualizată a estrogenului oral versus transdermic. Climacteric. 21: 341-5.

5 Canonico, M., și colab. (2016). Terapia hormonală postmenopauză și riscul de accident vascular cerebral. Impactul căii de administrare a estrogenului și tipul de progestogen. Accident vascular cerebral. 47: 1734-41.