HRV; Diabet - Sănătate autonomă
Care este relația dintre variabilitatea ritmului cardiac (HRV) și diabet?
Diabetul Diabetul zaharat este o tulburare metabolică cronică asociată cu un nivel cronic de zahăr din sânge.
Peste 90% din toți bolnavii de diabet sunt afectați de diabetul de tip 2 și de multe ori începe la vârsta adultă. Diabetul de tip 2 are parțial cauze genetice și apare adesea ca efect secundar al excesului de greutate și al obezității (obezitate). Diabetul de tip 1, care este mult mai rar, apare de obicei în copilărie sau adolescență și se dezvoltă ca urmare a unei reacții autoimune.
Dacă aveți diabet, organismul nu mai poate produce suficientă insulină (tip 1) sau nu o mai poate utiliza în consecință (tip 2). Ca urmare, zahărul ingerat cu alimente nu poate fi transportat suficient din sânge către celule. Prea multă glucoză rămâne în mod constant în sânge (hiperglicemie) și, în același timp, utilizarea zahărului din celule este perturbată.
Datorită terapiilor moderne și programelor de tratament cuprinzătoare, diabetul este acum ușor de controlat.
(Pentru mai multe informații despre diabetul zaharat, vă rugăm să citiți literatura de specialitate relevantă).
Diabetul și sistemul nervos autonom
Simpatic și parasimpatic
În general, sistemul nervos simpatic declanșează un răspuns de „luptă sau fugă” la stres. Frecvența cardiacă crește, plămânii se dilată sau se deschid, digestia este inhibată, pupilele sunt dilatate, iar corpul are resursele necesare pentru a se proteja în perioade de pericol. Sistemul nervos parasimpatic reacționează „invers” ca un sistem „de odihnă și digestie”. Ajută digestia, scade ritmul cardiac, mărește salivația, crește secreția de urină din rinichi și constrânge pupilele. Nu sunt adversari, dar lucrează în paralel pentru a menține echilibrul homeostatic în corp.
Diabet
Nivelul de glucoză din sânge și țesuturi este menținut printr-o serie de procese diferite, dintre care majoritatea sunt stimulate de diverși hormoni. În cele ce urmează, accentul se pune în primul rând pe procesele care afectează sistemul nervos autonom.
Interactiunea
Când scade nivelul zahărului din sânge, sistemul simpatic este activat la persoanele sănătoase. Acest lucru stimulează producția de glucoză în ficat și rinichi și reduce consumul de glucoză în mușchi prin eliberarea de adrenalină. Stimularea parasimpatică are efectul opus: eliberarea insulinei din pancreas care stimulează absorbția glucozei de către celule și scăderea eliberării glucozei din țesuturi și creșterea producției de glicogen de către ficat.
Hipoglicemia sau scăderea zahărului din sânge are ca rezultat activarea simpatică, care crește nivelul zahărului din sânge, în timp ce hiperglicemia, nivelurile ridicate de zahăr din sânge, induc activarea parasimpatică la scăderea nivelului de zahăr din sânge.
Aceste două sisteme funcționează împreună pentru a ajuta la menținerea nivelului sănătos de zahăr din sânge. Prin urmare, reglarea parasimpatică afectată (scăderea HRV) crește riscul de hiperglicemie cronică și hiperinsulinemie (niveluri crescute de insulină, cunoscută și sub numele de rezistență la insulină), care este un precursor al diabetului zaharat.
HRV și diabet
Neuropatia autonomă cardiacă - o afectare a nervilor - este frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și este asociată cu o mortalitate cardiovasculară ridicată. Variabilitatea ritmului cardiac (HRV), ca sistem de măsurare pentru înregistrarea modificărilor sistemului nervos autonom, este, prin urmare, adecvată pentru măsurare.
Câteva rezultate interesante ale studiului din ultimii ani
Kudat și Kollegen (2006) au examinat neuropatia autonomă cardiovasculară la diabetici (31 de persoane) și persoane sănătoase de control (30 de persoane) care utilizează HRV. S-a constatat că atât parametrii timpului (pNN50, SDNN, RMSSD) cât și al domeniului de frecvență (frecvență înaltă, frecvență joasă) de HRV au fost reduși la diabetici, comparativ cu controalele sănătoase. Aceasta înseamnă că atât activitatea simpatică, cât și cea parasimpatică au fost reduse, ceea ce poate fi explicat prin efectele dăunătoare ale metabolismului modificat al glucozei asupra HRV, care pot duce la neuropatie cardiacă autonomă.
Javorka și colab. (2008) au analizat măsurătorile HRV de la 17 pacienți tineri cu diabet de tip 1 și 17 persoane sănătoase de control. S-a constatat că pacienții cu diabet zaharat aveau un HRV sub medie.
Benichou și colegii (2018) au ajuns, de asemenea, la un rezultat similar atunci când au examinat persoanele cu diabet de tip 2. Diabetul de tip 2 determină, în general, o reducere a HRV. Atât activitatea simpatică, cât și cea parasimpatică au fost reduse, ceea ce poate fi explicat prin efectele nocive ale metabolismului modificat al glucozei asupra HRV. La rândul său, aceasta poate duce la neuropatie autonomă cardiacă.
Concluzie
Nu s-au clarificat încă toate efectele diabetului asupra HRV, dar s-a făcut deja un mare pas. Mai mulți cercetători din diverse studii au descoperit că diabetul, fie de tip 1, fie de tip 2, poate duce la o reducere a HRV. Au fost examinați diferiți parametri, în funcție de timp și frecvență. Zona VLF a fost slab studiată, deși este considerată a fi cel mai eficient predictor independent al mortalității la pacienții cu insuficiență cardiacă.
HRV și diabet în spectrograma HRV
GVI din două cifre, vârsta biologică ridicată și pNN50 redus sunt doar câțiva parametri selectați care sugerează că întregul sistem al măsuratului este încărcat puternic.
Desigur, diabetul nu poate și nu trebuie dedus doar dintr-un HRV redus. Diagnosticul are loc întotdeauna în combinație cu anamneză și alte clarificări, posibil medicale. Cu toate acestea, HRV poate fi folosit, printre altele, pentru a reduce sarcinile pe sistem. a reprezenta grafic.
(Notă: un HRV redus nu poate duce automat la diabet.)
Benichout, T., Pereira, B., Mermillod, M., Tauveron, I, Pfebigan, D., Magdasy, S. & Dutheil, F. (2018). Variabilitatea ritmului cardiac în diabetul zaharat de tip 2: o analiză sistematică și meta-analiză. PloS one 13 (4), e0195166.