Icter (icter) - Deximat

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Icter - ce este?

Icterul este o îngălbenire a pielii, a mucoaselor și a albului ochilor, care se datorează unei concentrații crescute a pigmentului biliar (bilirubină) în organism.

Metabolismul bilirubinei

Celulele roșii din sânge sunt produse în mod continuu și descompuse în organism. Globulele roșii conțin proteina hemoglobină, care transportă oxigenul. După timpul lor obișnuit de supraviețuire, celulele roșii din sânge sunt descompuse în splină și o parte din ficat. Hemoglobina se transformă într-o anumită formă a pigmentului biliar bilin, care este filtrat din sângele din ficat, transformat acolo într-o formă specială de bilirubină și excretat cu bila în intestin. În intestin, bilirubina este descompusă în continuare în pigmenți care conferă scaunului culoarea maro. O parte din bilirubină este reabsorbită de organism sub forma unui produs defalcat.

Icterul ca urmare a creșterii nivelului de bilirubină în organism se manifestă prin îngălbenirea sclerei ochilor și a pielii (datorită depunerii pigmentului) și în multe cazuri, de asemenea, scaune de culoare mai deschisă și urină maro închis.

Icterul se poate dezvolta practic în trei moduri diferite:

• O descompunere foarte rapidă și severă a celulelor roșii din sânge poate determina creșterea concentrației de pigment biliar în sânge, încât ficatul nu mai poate face față descompunerii. Cauzele posibile sunt de ex. B. Diferite boli ereditare ale sângelui. Cantitatea crescută de pigment biliar din sânge provoacă icter (cauza este o tulburare prehepatică, adică înainte ca bilirubina să ajungă la ficat).
• Boala hepatică reduce capacitatea de a descompune pigmentul biliar, ceea ce duce la icter (cauză hepatică, adică cauza este tulburarea hepatică). Cauzele posibile sunt infecțiile virale ale ficatului (hepatită) sau bolile hepatice cronice, cum ar fi ciroza hepatică (legată de alcool).
• Blocarea căilor biliare, de ex. B. din calculii biliari sau afte, duce la o concentrație crescută de bilirubină în sânge și astfel la icter (aici este o boală posthepatică, adică în transportul bilirubinei și al produselor de degradare în intestin).

Printre numărul mare de boli posibile care cauzează icter, următoarele boli sunt destul de frecvente:

• icter contagios (hepatită virală acută), adesea la persoanele mai tinere
• leziuni hepatice legate de alcool la copiii cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani
• Calculi biliari în toate grupele de vârstă
• Cancerul ficatului sau al tractului biliar sau al organelor învecinate la vârstnici.

Puțin peste jumătate dintre pacienții cu icter suferă de o boală a ficatului în sine, restul sunt boli pre- sau posthepatice).

Îngălbenirea pielii poate fi cauzată rar de alți coloranți (pseudoicter): consum foarte mare de beta-caroten (morcovi) sau ca urmare a anumitor substanțe ca parte a unei examinări speciale a vaselor de sânge (angiografie cu fluorescență).

Care sunt cauzele posibile?

Cauze comune

• Pietre biliare
  • Apare la pacienți de toate vârstele; Femeile sunt de trei ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații.
  • Episoadele cu dureri persistente timp de ore, precum și atacurile cu colici intense care durează minute sunt tipice aici. Durerea apare de obicei sub arcada costală dreaptă, posibil radiantă spre spate sau umărul drept.
  • Calculii biliari care blochează căile biliare duc la icter.
  • Cu excepția atacurilor de durere, pacienții au simptome ușoare sau nu au simptome.
• Infecție virală a ficatului (hepatită)
  • O inflamație acută a ficatului cauzată de hepatita A, hepatita B, hepatita C, hepatita D sau hepatita E.
  • Hepatita A este cea mai frecventă cauză. Infecția apare prin alimente infectate. Hepatita A se poate răspândi epidemic.
  • Este mai puțin probabil ca hepatita B să ducă la icter. Infecția are loc prin fluide corporale și sânge (actul sexual și seringile contaminate la dependenții de droguri).
  • Hepatita C este destul de rară și se transmite prin sânge.
  • Primele semne înainte de apariția icterului sunt oboseala, cefaleea, pierderea poftei de mâncare, greață, scădere în greutate, febră, dureri abdominale superioare și diaree.
• Boală hepatică cronică (sau boală a tractului biliar)
  • Apare din cauza unor boli hepatice cunoscute, cum ar fi hepatita cronică, ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară sau leziunile hepatice legate de alcool.
  • Semnele tipice sunt pierderea poftei de mâncare, ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), modificări ale pielii.
• Creșterea defalcării celulelor roșii din sânge, boală hemolitică
  • Poate fi cauzată de o serie de boli subiacente, cum ar fi anemia falciformă și talasemia.
  • Poate face, de asemenea, parte din tabloul clinic al bolilor autoimune sau o reacție la medicamente.
  • Globulele roșii din sânge pot fi, de asemenea, distruse mecanic, astfel încât se eliberează mai multă hemoglobină (iar bilirubina crește ca urmare). O posibilă cauză sunt valvele cardiace artificiale care afectează celulele roșii din sânge care trec prin trecut.
  • Vindecarea unei vânătăi mari poate duce rar la creșterea bilirubinei cu icter, deoarece cantități mari de pigment din sânge sunt absorbite din țesut în sânge.
• tumora
  • O tumoare care ciupeste tractul biliar; mai ales în cancerul pancreatic, cancerul hepatic sau cancerul răspândit în altă parte.
  • De obicei la vârstnici.
  • Se manifestă prin icter, oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și mâncărime.
• Inflamația acută a pancreasului, pancreatită
  • De obicei apare la pacienții cu abuz de alcool sau cu calculi biliari.
  • Durere foarte severă în stomac care iradiază în spate și posibil în umărul stâng, o poziție așezată îndoită înainte are un efect de calmare a durerii.
• Nou-născuți:
  • Icterul este destul de frecvent la nou-născuți datorită eliberării crescute de bilirubină în sânge și, în majoritatea cazurilor, este inofensiv și nu necesită tratament, dar dispare de unul singur.
  • Dacă nivelurile de bilirubină sunt foarte mari, se utilizează terapia cu lumină specială, care favorizează descompunerea blirubinei.

Cauze mai rare

• Afectarea ficatului de la medicamente sau toxine
  • Administrarea de medicamente care dăunează ficatului - de ex. Paracetamol, sulfonamide, medicamente psihotrope
  • Lucrul cu solvenți (care sunt toxici pentru ficat)
• Boala Meulengracht/sindromul Gilbert
  • Boală metabolică ereditară, inofensivă, care apare mai ales în adolescență.
  • Poate duce la icter ușor, care se observă în legătură cu alte boli sau post.
  • Lipsa enzimei conjugatoare, concentrația de bilirubină crescută izolată, fără alte dovezi de boală hepatică sau hemoliză.
  • Există, de asemenea, rare alte boli congenitale care duc la creșterea nivelului de bilirubină.
• Icter în timpul sarcinii
  • De obicei apare în ultimele 3 luni de sarcină.
  • Conduce la mâncărime severă, de obicei scăzând în săptămânile după naștere.
  • Majoritatea formelor de icter în timpul sarcinii sunt sigure; Cu toate acestea, grăsimea acută a sarcinii poate duce la insuficiență multiplă a organelor; o livrare rapidă este necesară aici.
• Infecții rare:
  • Icterul poate fi cauzat de malarie sau alte boli tropicale, precum și de paraziți precum schistosomiaza.

Când trebuie să solicitați sfatul medicului?

Icterul poate fi un semn al unei boli grave, deci ar trebui să consultați un medic rapid.

Ce face medicul?

anamnese

Medicul vă poate pune următoarele întrebări:

• De cât timp suferiți de simptome?
• Ați observat o schimbare a culorii urinei sau a scaunului?
• Aveți dureri? Dacă da, acestea sunt
  • colicky?
  • permanent?
• Ai avut febră?
• Ai fost bolnav înainte de izbucnirea icterului?
• Ați observat modificări în greutate sau apetit?
• Ați avut diaree?
• Suferiți de mâncărime?
• Luați în mod regulat medicamente?
• Ați primit recent medicamente?
• Ați fost recent în contact cu substanțe nocive pentru ficat?
• Ați putea fi infectat cu hepatită?
  • Ești dependent de droguri?
  • Ai fost recent în străinătate?
  • Ai fi putut mânca alimente contaminate/infecțioase?
  • Ați avut contact cu cineva cu icter?
  • Contactele sexuale?
  • Ați avut recent o transfuzie de sânge?

Examinare în cabinetul medicului

Medicul va efectua un examen fizic, ar trebui să se acorde o atenție deosebită examinării abdomenului - ficatul este mărit? Zona ficatului/vezicii biliare este fragilă la presiune?

Există semne de modificări ale pielii care sugerează o boală hepatică (urme de zgârieturi cauzate de mâncărime, lacrimi la colțurile gurii, vase de sânge mici mărite în piele, palme înroșite, tendoane scurtate pe palme, etc.)?

Sunt sclera ochilor decolorați în galben?

Investigații ulterioare

Testele de sânge sunt extrem de importante pentru un diagnostic precis; Aceasta poate fi utilizată pentru a evalua nivelul concentrației de bilirubină, celulele roșii din sânge, funcția ficatului, eventual semne de inflamație etc. Mulți medici generaliști pot face, de asemenea, o scanare cu ultrasunete a ficatului, a vezicii biliare și a altor organe abdominale pentru a căuta anomalii în dimensiune și structură.

Alte examinări pot include CT, ERCP (imagine specială cu raze X a tractului biliar), RMN și o examinare a țesutului ficatului - acestea se efectuează în spital dacă are sens.

Recomandare către un specialist sau spital

Dacă suspectați o boală gravă, veți fi internat la spital.

Chiar dacă diagnosticul nu este clar, veți fi adesea internat la spital pentru diagnostic suplimentar.

Tratamentul depinde de boala de bază și, prin urmare, include opțiuni de terapie foarte diferite. Colestiramina poate fi utilă pentru mâncărime.

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate icter. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---