Icter l Icter Centrul hepato-biliar Paul Brousse
Icterul, denumit în mod obișnuit „icterul”, este un decolorare galbenă sau gălbuie a pielii și a fundului ochiului datorită unei concentrație crescută de bilirubină în sânge (bilirubinemie).
Bilirubina este livrată în sânge în forma sa „liberă”, apoi este convertită de ficat în „bilirubină conjugată”, astfel încât să poată fi filtrată de rinichi. La subiecții normali, nivelul sanguin al bilirubinei totale (suma nivelurilor de bilirubină liberă și conjugată) este reprezentat aproape exclusiv de bilirubina liberă, a cărei sursă principală este produsul descompunerii celulelor roșii din sânge. Creșterea bilirubinei, care duce la icter, poate proveni din bilirubina neconjugată (liberă), bilirubina conjugată sau ambele.
Cauzele icterului
Icter bilirubinic gratuit
Icterul bilirubin neconjugat este legat în cea mai mare parte de undistrugerea crescută a celulelor roșii din sânge (hemoliză) sau la scăderea conjugării biliare în ficat.
Icter bilirubin conjugat
Colestaza, adică scăderea sau oprirea secreției de bilă, este cea mai frecventă cauză a icterului bilirubinic conjugat.
Colestaza cu obstrucție pe căile biliare
Colestaza poate fi cauzată de obstrucția canalelor biliare din canalele mari (vizualizate prin tehnici imagistice) sau din canalele de calibru mic (observabile numai prin examinarea microscopică a unei biopsii hepatice).
Obstrucția căii biliare principale este cel mai frecvent mecanism care duce la icter. Celelalte cauze majore ale icterului legate de colestază sunt cancerele pancreasului, ale căilor biliare sau obstrucția prin calcul (colelitiaza). Sunt posibile și alte cauze mai puțin frecvente: stenoza postoperatorie a căilor biliare, comprimarea căilor biliare de către ganglioni, inflamația căilor biliare.
Obstrucția căilor biliare mici trebuie să fie difuză pentru a provoca icter. Principalele cauze sunt ciroza biliară primară și colangita (de exemplu, colangita sclerozantă primară care duce la inflamația căilor biliare mici și mari).
Colestază fără bariere
Deteriorarea constituenților biliari ai celulei hepatice poate duce, de asemenea, la colestază și icter.
Daunele genetice rare pot produce colestază în copilărie care progresează spre ciroză. De asemenea, pot apărea episoade recurente de colestază regresivă spontană sau colestază de sarcină (colestază în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină). În cele din urmă, o scădere a transportului componentelor biliare la nivelul celulei poate fi observată în timpul diferitelor procese inflamatorii, cum ar fi anumite hepatite virale, medicinale sau alcoolice.
Icterul este legat de mai multe mecanisme
Frecvent, icterul nu este rezultatul unui singur mecanism descris mai sus, ci al unei combinații de factori diferiți. Acesta este adesea cazul pacienților cu ciroză, în stare gravă, adesea infectați.