Icter nou-născut; Copil și familie

Icterul nou-născut (icter neonatal) poate fi recunoscut prin îngălbenirea pielii. Dacă acest icter este scăzut, nu este necesară nicio terapie

copil

Mai galben decât de obicei? Icterul nou-născut este adesea identificat prin culoarea pielii

  • Ce este icterul nou-născut?
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Informatii utile
  • Expert consultant

Ce este icterul nou-născut?

Icterul nou-născut (icter neonatal) este frecvent - afectează aproximativ trei din cinci nou-născuți. La icterul nou-născut, bilirubina pigmentului biliar galben se acumulează în corp. Dacă există o anumită cantitate de bilirubină în sânge, aceasta se manifestă prin îngălbenirea pielii și a mucoasei.

Bilirubina se produce atunci când celulele roșii din sânge se descompun în splină și măduva osoasă. Deoarece bilirubina în sine nu este solubilă în apă, este mai întâi legată de o proteină din sânge (albumina) și transportată în ficat prin sânge. O anumită enzimă (glucuronil transferază) atașează o substanță zahărică (acid glucuronic) la bilirubină. Aceasta îmbunătățește solubilitatea în apă. Așa-numita bilirubină conjugată, care este acum solubilă în apă, este secretată din ficat cu bila în intestin. O parte din bilirubină este absorbită din intestine înapoi în sânge și ficat (circulație enterohepatică), restul este excretat în scaun.

Icterul nou-născut este declanșat atunci când se acumulează în organism cantități mari de bilirubină sau absorbția bilirubinei în ficat sau prelucrarea sa ulterioară în bilirubină conjugată sau excreția sa prin bilă este perturbată.

Icterul nou-născut nu trebuie să fie patologic. Adesea este semnul unui proces complet normal: după naștere, o mulțime de celule roșii din sânge sunt descompuse în corpul copilului. Deoarece pigmentul de sânge roșu, care era important în timpul sarcinii (HbF), este înlocuit cu un alt tip de pigment de sânge de care copilul are acum nevoie (HbA).

Nivelurile de bilirubină la nou-născuți ating de obicei vârful între a treia și a cincea zi de viață. Dacă valorile bilirubinei nu cresc peste anumite valori limită și s-au normalizat din nou după o perioadă de zece zile până la două săptămâni, este icter neonatal normal (icter neonatal fiziologic) care nu necesită tratament.

Cu toate acestea, dacă nivelurile de bilirubină din sânge depășesc anumite valori limită, poate fi periculos: bilirubina în cantități mari poate deteriora țesutul nervos. Icterul nou-născut cu niveluri foarte ridicate de bilirubină poate afecta anumite zone ale creierului (ganglionii bazali). Medicii se referă la aceasta ca kernicter sau encefalopatie bilirubinică. Icter sever nou-născut (Icterus gravis) trebuie deci tratată. De asemenea, este important să aflăm cauza creșterii accentuate a nivelului de bilirubină. Pentru nivelurile de bilirubină care sunt încă crescute după a paisprezecea zi de viață (Icterus prolongatus) acest lucru este, de asemenea, necesar: Aici, de exemplu, o tulburare a tractului biliar poate fi cauza. Dacă nivelurile de bilirubină la nou-născut sunt deja foarte mari în prima zi de viață (Icterus praecox) ar trebui cercetată și cauza: cel mai probabil, o descompunere crescută a globulelor roșii se datorează fie unei incompatibilități de grup sanguin între mamă și copil, fie datorită unui anumit tip de anemie congenitală (anemie hemolitică ereditară).

cauzele

Nașterea prematură, anumite medicamente, tulburările metabolice (cum ar fi tiroida subactivă) sau tulburările tractului biliar pot însemna, de asemenea, că ficatul nu își poate îndeplini în mod adecvat sarcina de conversie și excreție a bilirubinei în forma sa conjugată solubilă în apă. Apoi se dezvoltă și icterul. În sindromul Crigler-Naijar, corpului îi lipsește enzima care transformă bilirubina în forma sa solubilă în apă. Unele cazuri de icter nou-născut sunt cauzate de alăptare. Se crede că laptele matern împiedică într-un fel transformarea insolubilului în apă în forma de bilirubină solubilă în apă. Așa-numitul terus al laptelui matern trebuie tratat numai dacă nivelurile de bilirubină depășesc anumite limite.

Simptome

De la un anumit nivel de bilirubină, icterul nou-născut poate fi deja văzut cu ochiul liber. Culoarea galbenă este deosebit de vizibilă pe pielea albă a ochilor, derma (sclera), dar pielea - de exemplu pe față - este, de asemenea, galbenă.

Dacă nivelurile de bilirubină nu depășesc anumite limite, icterul la nou-născut este inofensiv. Dacă cantitatea de pigment biliar galben din sânge este prea mare, cu toate acestea, bilirubina poate fi depusă în anumite zone ale creierului (kernicterus). Scăderea activității și slăbiciunea la sugar pot fi primele semne ale kernicterului. Copilul are somn, căscă des și bea puțin. Mai târziu, poate exista o tensiune musculară crescută, cu spatele arcuit sub forma unui spate gol (opisthotonus), țipete înalte, dificultăți de respirație și convulsii.

Ca o consecință pe termen lung a unui kernicter, pot apărea tulburări de auz și de vedere, tulburări de mișcare și tulburări de dezvoltare mentală. Terusul kernic este foarte rar la sugarii sănătoși născuți la timp cu icter neonatal.

diagnostic

Icterul normal nou-născut începe între a treia și a șasea zi de viață și durează aproximativ până la a zecea până la paisprezecea zi de viață. Este considerat inofensiv, cu condiția ca nivelurile de bilriubină din sânge să nu crească peste un anumit nivel. Prin urmare, se recomandă o verificare a valorilor bilirubinei de către medic. Dacă pielea sau membranele mucoase ale bebelușului dvs. par mai galbene decât în ​​mod normal, cel mai bine este să consultați un medic pediatru - el sau ea poate face analize de sânge, dacă este necesar.

Cu un dispozitiv multispectral, se poate determina proporția de lumină colorată care poate pătrunde în piele. Acest lucru permite să se tragă concluzii despre concentrația de bilirubină din sânge. Dacă există valori crescute sau dacă o astfel de metodă de măsurare nu este disponibilă, sângele este extras de la copil și acesta este apoi examinat în laborator. În acest fel se poate determina valoarea exactă a bilirubinei. Se poate face, de asemenea, o distincție între bilirubina solubilă (conjugată, directă) și insolubilă (indirectă). Dacă nivelurile directe de bilirubină sunt foarte ridicate, aceasta este de obicei un indiciu că eliminarea bilirubinei prin tractul biliar nu funcționează corect din anumite motive. Acest lucru ar trebui să conducă întotdeauna la examinări ulterioare ale ficatului și ale tractului biliar, de exemplu cu ultrasunete.

Dacă valorile sunt semnificativ mai mari, trebuie clarificată și cauza. Pentru aceasta sunt necesare teste de sânge suplimentare. De exemplu, se efectuează o analiză a grupului sanguin al mamei și copilului. Dacă grupurile sanguine diferă, anumite combinații pot duce la o reacție imună. Dacă sistemul de apărare al mamei (sistemul imunitar) a recunoscut sângele copilului ca fiind „străin” în timpul sarcinii, pot fi detectați anticorpi corespunzători pe globulele roșii ale copilului (testul direct Coombs).

Folosind anumite valori sanguine, se poate arăta, de exemplu, dacă o infecție, inflamație hepatică, hipotiroidism sau diabet gestațional la mamă a dus la icter.

terapie

Dacă valorile bilirubinei nu depășesc anumite limite și dacă starea este icter neonatal normal, terapia nu este de obicei necesară. Complicațiile sunt foarte puțin probabil la copiii sănătoși. Cu toate acestea, pentru a fi sigur, nivelurile de bilirubină sunt verificate.

Dacă valorile bilirubinei depășesc o anumită limită, tratamentul este necesar pentru a evita iminentele kernicter și deteriorarea creierului (vezi secțiunea Simptome). Terapia cu lumină (fototerapie) stimulează eliminarea bilirubinei. Pentru a face acest lucru, pielea este iradiată cu lumină albastră. Pentru a face acest lucru, sugarul se află sub o lampă specială și/sau pe un saltea luminoasă. I se oferă ochelari de protecție pentru a-și proteja ochii sensibili. Lumina cu unde scurte are o anumită energie care stimulează molecula de bilirubină. Se pliază într-o formă solubilă în apă și poate fi acum excretată din corp. Prin urmare, fototerapia este utilă numai dacă bilirubina indirectă, adică slab solubilă în apă, din sânge este crescută.

Un efect secundar al fototerapiei poate fi o erupție inofensivă, fără mâncărime (exantem). Nou-născuților ar trebui să li se administreze, de asemenea, suficiente lichide în timpul fototerapiei, deoarece pierd mai mult lichid din cauza transpirației sub lampă.

În cazurile severe de icter neonatal cu niveluri foarte ridicate de bilirubină, este necesar un schimb de sânge (transfuzie de schimb). Acesta poate fi cazul, de exemplu, dacă există o incompatibilitate a factorului rhesus între mamă și copil. În timpul transfuziei de schimb, sângele copilului este retras treptat și înlocuit cu sânge de donator adecvat.

Icterul nou-născut (icterus preacox), care începe în mod precoce, apare în primul rând cu o incompatibilitate a grupului sanguin. Deoarece un număr relativ mare de celule roșii din sânge se descompune de obicei și nivelul de bilirubină crește brusc, tratamentul este aproape întotdeauna necesar aici. Icterul neonatal pe termen lung (icterus prolongatus) este mai indicativ al unei tulburări în excreția biliară.

Dacă bebelușii prematuri sunt afectați de icter neonatal, riscul de complicații este mai mare. Cu ele, bilirubina ajunge mai ușor la creier, deoarece o tranziție de la vasele de sânge la țesutul cerebral este mai ușoară, iar corpul este mai puțin capabil să descompună bilirubina. Pentru a evita afectarea creierului (terus kernic), fototerapia este recomandată copiilor prematuri mai devreme decât pentru nou-născuții „maturi” și sănătoși.

Informatii utile

Mama și copilul sunt adesea externate devreme din spital, chiar dacă icterul ușor este evident. De obicei, părinții nu trebuie să se îngrijoreze: icterul nou-născut se rezolvă de obicei singur. Cu toate acestea, dacă îngălbenirea pielii persistă mai mult de a zecea până la paisprezecea zi de viață sau dacă pare a fi mai intensă, medicul curant, pediatrul sau moașa ar trebui informat imediat. Dacă este necesar, o cameră de urgență ar trebui vizitată în weekend. În cazul în care copilul pare apatic, vomită, crampe sau prezintă orice alte anomalii, este necesară imediat asistență medicală.

Expert consultant

Profesorul Christian Poets este medic pediatru și neonatolog. A studiat medicina umană la Münster și Hanovra. Din 1986 a lucrat ca medic asistent la clinica pentru copii de la Hannover Medical School (MHH). Din 1989 până în 1991 a fost la Institutul Național Heart & Lung din Londra cu o bursă de formare de la DFG. În 1993 a fost recunoscut ca specialist în pediatrie. În 1994 și-a finalizat abilitarea la MHH, unde a lucrat și ca medic superior din același an. În 2002 a mers la Spitalul Universitar din Tübingen ca șef al secției de Neonatologie. Din 2006 până în 2010, profesorul Poets a fost președinte al Societății de Neonatologie și Medicină Terapie Intensivă Pediatrică. Aproximativ 250 de publicații provin de la Professor Poets, în principal pe subiecte de reglare a respirației și terapie intensivă neonatală.