Identitatea extrem de funcțională a autismului

Saalfrank, Birgit

Un psihoterapeut psihologic este diagnosticat cu sindromul Asperger la vârsta mijlocie. Despre o posibilă „deghizare” pentru această tulburare extrem de funcțională a spectrului autist.

Când am fost diagnosticat cu sindromul Asperger (SA) în 2010, la vârsta de 39 de ani, acest lucru - după primul șoc - s-a dovedit a fi cheia diferitelor mele dificultăți. Pe atunci lucram ca psihoterapeut psihologic. AS este una dintre tulburările cu funcționalitate înaltă a spectrului autist (ASS) (1, 2, 3). În acest articol descriu caracteristicile și dificultățile autiste, precum și posibilele abordări terapeutice la pacienții adulți cu SA. Din motive de simplitate, termenii autism/autist și sindromul Asperger sunt folosiți aici sinonim. Tulburările autiste până acum au fost cu greu o problemă în pregătirea ulterioară pentru a deveni psihoterapeut psihologic. Experiențele mele cu psihoterapia, cu diagnosticul Asperger, precum și cu viața mea psihoterapeutică profesională completează articolul.

Simptomele de bază ale autismului

Există stereotipuri în utilizarea limbajului, a mișcărilor sau a obiectelor. Acestea pot fi simple stereotipuri motorii, dar și senzația de a fi acasă la ora 17:00, de exemplu, luând întotdeauna același traseu sau rezistența la schimbare. Preocuparea pentru așa-numitele interese speciale poate ocupa o mare parte din viața autistului lui Asperger. Autismul este o tulburare a percepției și procesării informațiilor. Există adesea particularități în percepția senzorială, hiper- sau hiposensibilitate și o fixare a detaliilor în locul întregului. Limbajul este în mare parte înțeles literal, ceea ce afectează în mod clar înțelegerea ironiei și mulți oameni cu autism gândesc în imagini. Expresia „pictează diavolul pe perete” poate fi înțeleasă, de exemplu, de un autist al lui Asperger în măsura în care el își imaginează prima dată această formulare vizual pentru a o traduce apoi în sensul său figurativ.

Atipicul poate fi tipic

Dacă AS nu este recunoscut suficient de devreme, cerințele sociale și practice excesive pot duce la tulburări psihologice suplimentare. Simptomele autiste se pot ascunde în spatele unei presupuse tulburări de personalitate, o depresie, o tulburare de alimentație sau o tulburare de anxietate. Adesea, aspectul atipic al unui diagnostic psihiatric, adică psihoză atipică sau tulburare obsesiv-compulsivă atipică, este tipic pentru persoanele cu SA (3).

În acest moment voi raporta puțin din propria mea experiență pentru a ilustra cât de mult se poate „masca” un AS.

Când aveam vreo douăzeci de ani, fusesem supus psihoterapiei analitice de grup din cauza unei tulburări de alimentație și a simptomelor de auto-înstrăinare. Aici am putut practica într-un mediu protejat, să fac parte dintr-un grup și să intru în contact personal cu alte persoane. Când aveam vreo douăzeci de ani, din cauza unei decese familiale, am mers la discuții socio-educaționale regulate într-un centru de contact și consiliere. Când aveam vreo 30 de ani, am început o psihanaliză care a durat câțiva ani din cauza unei boli depresive care devenise din ce în ce mai severă de-a lungul anilor. Am fost și la tratament psihiatric. Toate aceste terapii m-au ajutat sau m-au adus mai departe în dezvoltarea mea - dar nu mi-au descoperit problema de bază. Niciunul dintre acești practicieni nu și-a dat seama că tulburarea mea de bază era un autist (7).

În timpul psihanalizei am avut în repetate rânduri impresia că mai era ceva cu mine decât „doar” depresia. În timp ce citeam o autobiografie (8) și un roman (9), m-am întâmplat cu subiectul Sindromului Asperger. Spre uimirea și groaza mea, m-am recunoscut în descrierile de acolo. Cu excepția pauzelor - nu am știut niciodată să o petrec - și diploma de psihologie pe care mi-o finalizasem școala fără dificultăți majore. De asemenea, lucrasem bine în meseria mea de psiholog și psihoterapeut. Nu primisem niciodată feedback că făcusem o treabă proastă - chiar dacă aceste activități mă costaseră multă energie din prima zi.

La una dintre puținele clinici ambulatorii din Germania specializate în diagnosticarea autismului pentru adulți, a trebuit mai întâi să completez o grămadă mare de chestionare. De asemenea, au fost incluse date de observare externă. Când în cele din urmă m-am așezat vizavi de psihiatru, el a spus după o discuție de anamneză de două ore și referindu-se la comportamentul meu în timpul interacțiunii: „Nu am nicio îndoială că aveți AS.” Atunci o lume s-a prăbușit pentru mine. Există încă o opinie în rândul populației noastre că persoanele cu autism sunt întotdeauna cu handicap sever, nu vorbesc și locuiesc în case de îngrijire (10). În acest context, nu este ușor să ne înțelegem cu faptul că unul aparține acestui grup. În același timp, desigur, este și o ușurare să fi găsit în sfârșit un nume pentru a fi diferit.

Diagnosticul AS a zguduit complet și mi-a schimbat simțul identității. Dacă am dezvoltat anterior un fel de „identitate falsă” sau „eu profesional”, care mi-a permis să-mi fac viața profesională cel puțin în exterior, de-a lungul anilor, această identitate s-a prăbușit complet când a fost pus diagnosticul. Am încetat să mai lucrez și nu am mai putut lucra. Datorită anilor de suprataxare profesională, am intrat într-un burnout permanent din care nu m-am mai putut recupera după aceea. Diagnosticul AS a fost o scădere în găleată aici. Diverse terapii nu au condus la faptul că pot să funcționez din nou pentru slujba mea. Interesul meu teoretic pentru psihiatrie și psihoterapie merge mână în mână cu o supraîncărcare practică prin contact uman și vizual, precum și prin activitate psihoterapeutică.

Psihoterapie pentru autism

Procedeele psihologice și psihanalitice de adâncime sunt mai puțin susceptibile de a fi utile în terapia AS (cu excepția cazului de comorbidități existente), dar setări mai instructive ale terapiei comportamentale care nu exclud ajutoarele practice de zi cu zi (11). Pentru mine, însă, relația cu analistul meu a fost prima pe care am putut-o permite cu adevărat. Autismul este o tulburare a capacității de comunicare. Având experiența de a putea intra în contact real cu analistul meu, am putut ulterior să intru în contact mai bun cu alte persoane. Interpretările psihodinamice ale simptomelor autiste trebuie evitate în orice caz.

Despre ce este terapia acum după ce un AS a fost diagnosticat corect? În primul rând, diagnosticul trebuie integrat în imaginea de sine. Riedel (2013) descrie că, în urma unui diagnostic AS, deseori trebuie creat spațiu din nou pentru nevoile autiste (12). În multe cazuri, trebuie să „exersați” din nou, de exemplu, urmând mișcări stereotipe, cum ar fi legănarea corpului superior, deoarece acestea au un efect clar de reducere a stresului și de calmare. Mulți autiști s-au întors de mult împotriva unor astfel de mișcări „tipic autiste”, deoarece sunt vizibile din punct de vedere social. Pentru mine a fost de fapt cazul că după diagnostic am avut un fel de „atac autist”. Toate particularitățile autiste pe care le suprimasem de ani buni au împins la suprafață cu toată puterea mea.

În plus, mediul de viață și situația de viață - pe cât posibil și dacă nu sunt deja realizate - ar trebui adaptate la particularitățile și restricțiile autiste. Conflictele și solicitările excesive la locul de muncă, într-un parteneriat sau familie și în viața de zi cu zi sunt probleme tipice pentru persoanele cu SA. Dacă, de exemplu, autistul lui Asperger este copleșit de situația lor de lucru sau de contactele interpersonale de acolo, terapia poate încerca să remedieze situația prin intermediul diferitelor tehnici de gestionare a stresului. Dar poate fi, de asemenea, ca persoana în cauză să fie pur și simplu copleșită la locul de muncă (de exemplu într-un birou în plan deschis, cu expunere constantă la zgomot din toate părțile). Sau că nu este posibil să treci printr-o zi de opt ore, deoarece una până la două ore de somn sunt necesare la prânz pentru a putea performa din nou. Atunci s-ar putea lua în considerare dacă un birou la domiciliu sau o schimbare la un loc de muncă cu jumătate de normă ar fi o posibilă soluție. De asemenea, este important să se ia în considerare cu atenție dacă angajatorul ar trebui să fie informat cu privire la diagnostic.

În sfera privată, singurătatea poate fi o problemă. Contrar a ceea ce se presupune adesea, majoritatea persoanelor autiste au, de asemenea, o nevoie mai mult sau mai puțin mare de contacte sociale, prietenii sau o relație (13). Abilitățile sociale pot fi parțial instruite și învățate cu referire la abilitățile anterioare (14). Pe de altă parte, există efortul enorm pe care îl reprezintă adesea pentru persoanele autiste ale Asperger, preluarea și menținerea unor astfel de contacte sociale. Aici nu există soluții universale. Unii dintre cei afectați trăiesc într-un parteneriat, dar nu le mai rămâne energie pentru alte contacte (15). Mulți oameni cu SA trăiesc singuri, deoarece un cuplu sau chiar o familie le cere prea multă energie (16).

În cursul ulterior al terapiei, ar trebui, de asemenea, discutate dificultățile de zi cu zi din viața bolnavului de SA. Poate fi întotdeauna o chestiune de a oferi asistență în interpretarea comportamentului fiecărui om „neurotipic”, adică non-autist, pentru a clarifica orice neînțelegere (17).

Împărtășirea abilităților de diagnostic și terapeutice cu privire la ASA în formarea pentru a deveni psihoterapeut psihologic este slabă. Din zece institute de formare psihologică de profunzime psihanalitică selectate aleatoriu, nu a existat niciunul dintre ele cu un bloc de instruire pe tema autismului. La urma urmei, trei din zece institute de terapie comportamentală au oferit un seminar explicit de opt până la 16 ore despre autismul extrem de funcțional. ASS ar trebui să fie integrat în mod regulat în formarea tinerilor colegi. La urma urmei, prevalența unui procent este la fel de mare ca, de exemplu, în psihozele schizofrenice.

Cum este citat acest articol:
PP 2015; 13 (9): 410-2