Ileus (obstrucție intestinală, paralizie); revista farmaciei

Obstrucția intestinală și paralizia sunt cunoscute sub numele de ileus. Aici puteți afla totul despre cauze, simptome și terapie

Ce este un ileus?
Cauze: Cum apare ileusul?
Simptome: ce simptome provoacă un ileus?
Diagnosticul unui ileus
Terapie: tratamentul unui ileus
Complicații
Expert consultant

Ileus - explicat pe scurt

Un ileus este o perturbare a transportului conținutului intestinal. Există o întrerupere în trecerea alimentelor cu o acumulare de chim. Această întrerupere a pasajului poate fi cauzată fie de un obstacol (ileus mecanic), fie de paralizia intestinală (ileus paralitic). Un ileus mecanic poate fi cauzat de o tumoare sau de o aderență. Paralizia intestinală poate apărea ca urmare a inflamației, a medicației sau după o intervenție chirurgicală. Tratamentul unui ileus depinde de cauza acestuia. Tratamentul conservator (fără intervenție chirurgicală) cu abstinență alimentară, lichide și analgezice, precum și medicamente care stimulează mișcarea intestinului sunt adesea folosite. În anumite cazuri, este necesară o operație în cursul următor, de exemplu în cazul unei tumori intestinale. Tratamentul chirurgical imediat (operație de urgență) este necesar în cazul unei rupturi a intestinului (perforație), a unui aport acut inadecvat de sânge la intestin (ischemie) și a unor secțiuni ale intestinului care au murit deja (necroză).

Ce este un ileus?

În cazul unui ileus, pasajul intestinal se oprește odată cu acumularea alimentelor. Acest lucru se întâmplă fie printr-o obstrucție intestinală (ileus mecanic), fie printr-o paralizie intestinală (ileus paralitic). Ambele forme înseamnă că conținutul intestinal nu poate fi transportat mai departe. Ileusul mecanic este cea mai frecventă formă de obstrucție intestinală (aproximativ 60%) și poate reprezenta un tablou clinic acut care pune viața în pericol.

Dacă închiderea nu este completă, adică există încă un pasaj rezidual de pastă alimentară, se numește subileu.

Informații de fundal - pasajul intestinal

În mod normal, conținutul intestinal este transportat prin diferitele pasaje ale intestinului de către mușchii netezi ai peretelui intestinal în mișcări asemănătoare undelor (peristaltism intestinal) de la stomac către anus. Conținutul stomacului ajunge mai întâi la intestinul subțire și de acolo la intestinul gros. În diferitele zone, componente alimentare și lichide importante sunt absorbite din intestin. Intestinul subțire uman are aproximativ cinci până la șase metri lungime, intestinul gros încadrează intestinul subțire și are aproximativ un metru lungime. O obstrucție a intestinului se poate dezvolta atât în intestinul subțire, cât și în cel gros.

Cauze: Cum apare un ileus?

O întrerupere a trecerii poate apărea din cauza unui obstacol mecanic (ileus mecanic) sau a unei tulburări a peristaltismului intestinal (vezi mai sus, ileus paralitic).

Ileus mecanic (obstrucție intestinală): Un ileus cauzat mecanic (ileus ocluziv) poate fi asociat cu sau fără perturbarea circulației sanguine. Există multe cauze diferite ale ileusului mecanic, dar ceea ce au în comun este oprirea pasajului intestinal din cauza unei obstrucții. Acest lucru poate, de exemplu, înfunda direct intestinul, cum ar fi o tumoare sau o minge de fecale. Sau intestinul este restrâns din exterior, de exemplu prin aderențe ale țesutului conjunctiv (mirese) după o operație intestinală, prin cicatrici după boli inflamatorii intestinale sau peritonită vindecată. Următoarele forme duc la o întrerupere suplimentară a alimentării cu sânge (ileus de strangulare):

Încarcerare. Accelerarea este o prindere a anselor intestinale. Acestea se pot bloca în golurile herniei, cum ar fi o hernie inghinală sau între firele de țesut conjunctiv (împletituri). Ca urmare, trecerea intestinală nu mai este posibilă.
Intususcepția. O invaginație este invaginarea unei bucăți de intestin într-o bucată de intestin din spatele ei. Intestinul se împinge „în intestin” ca să spunem așa.
Volvulus. Un volvulus descrie o răsucire a intestinului și a structurilor sale asociate (mezenter, conține nervi și vase de sânge).

Ileus paralitic (paralizie intestinală): În ileusul paralitic, mușchii peretelui intestinal sunt paralizați, astfel încât conținutul intestinal nu mai este transportat prin mișcări ritmice ale peretelui intestinal. Paralizia intestinală poate avea multe cauze:

Un ileus mecanic de lungă durată se poate transforma într-un ileus paralitic.

Simptome: Ce simptome provoacă un ileus?

Plângerile se bazează pe o parte pe zona afectată a intestinului. În cazul unui ileus al intestinului subțire, greață și vărsături, stomacul umflat și, mai târziu, retenția scaunului și a vântului apare rapid. În cazul unui ileus intestinal gros, simptomele sunt de obicei mai puțin pronunțate și se dezvoltă puțin mai încet, ducând la stomac umflat, crampe abdominale și retenție a scaunului și a vântului.

Pe de altă parte, simptomele pot varia, de asemenea, în funcție de cauză. Un ileus mecanic se poate confrunta brusc cu dureri abdominale severe. Cu un ileus paralitic, durerea este mai puțin severă, dar abdomenul este foarte distins.

Paloarea, transpirația rece și pulsul accelerat anunță o insuficiență circulatorie iminentă.

Diagnostic: Cum este diagnosticat un ileus?

Istoria anterioară (anamneză) și examenul medical, în special ascultarea abdomenului cu un stetoscop, oferă informații importante. Zgomotele intestinale metalice vorbesc pentru un ileus mecanic, deoarece intestinul funcționează mai mult în fața obstacolului (hiperperistaltism). Pe de altă parte, în cazul paraliziei intestinale (ileus paralitic), nu există zgomote intestinale („tăcerea moartă”).

Diagnosticarea ulterioară include o examinare cu ultrasunete a abdomenului. Buclele intestinale extinse pot fi văzute aici. De asemenea, poate fi evaluată motilitatea intestinelor și a oricărui așa-numit „fluid liber” care poate fi prezent. O radiografie a abdomenului (în picioare, dacă acest lucru nu este posibil în poziția din partea stângă), acumularea de lichid în lumenul intestinal (formarea oglinzii) poate indica un ileus. Aerul liber din abdomen, în afara intestinului, poate fi văzut și în radiografie. Poate indica un intestin perforat. În clinicile mai mari, tomografia computerizată face acum parte din diagnosticul ileusului. În el puteți vedea tumori care obstrucționează trecerea, uneori există și fire de aderențe vizibile sau când buclele dramatice s-au „răsucit”. Testul de sânge este, de asemenea, parte a rutinei în cazul unui ileus și oferă informații despre valorile inflamației, valorile rinichilor sau valorile electroliților.

Terapie: Cum este tratat un ileus?

În principiu, se poate face diferența între terapia conservatoare și terapia chirurgicală. Conservator înseamnă: fără intervenție chirurgicală. În marea majoritate a cazurilor, indiferent dacă ileusul este paralistic sau mecanic, ileusul este tratat în mod conservator. Prin urmare, de obicei se începe mai întâi o încercare conservatoare de terapie. O operație este întotdeauna necesară dacă aceasta eșuează sau dacă intestinul este amenințat cu moartea (răsucire, tulburări circulatorii, împletituri) sau dacă există deja o perforație.

Tratament conservator

Accentul se pune aici pe compensarea deplasărilor de lichid și sare cauzate de ileus (terapia de substituție) și ameliorarea tulpinii intestinului distins. Plasarea unui tub nazogastric - un tub subțire care se introduce prin nas în gât și de acolo prin esofag în stomac - este inconfortabil, dar este deosebit de important dacă există greață sau vărsături. Lichidul din intestin poate curge prin sondă într-o pungă, mușchii se relaxează și apoi, în cel mai bun caz, își pot relua activitatea. De asemenea, este necesară abstinența alimentară, astfel încât să nu existe alte tulpini sau întinderi ale intestinului. În cazul unui ileus paralitic, medicamentul poate ajuta la deplasarea intestinului din nou. De asemenea, se administrează analgezice și, dacă este necesar, antibiotice. Atât lichidul, cât și medicamentul sunt administrate direct în sistemul vaselor de sânge printr-un acces venos.

Tratament operativ

Dacă o încercare conservatoare de terapie eșuează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Adesea aderențele sunt cauza obstrucției. Odată ce acestea au fost rezolvate, intestinul poate funcționa din nou normal după o anumită recuperare. În cazul unei obstrucții intestinale acute cu o ruptură a intestinului sau a unei tulburări circulatorii, este necesară o operație cât mai rapidă pentru a elimina obstacolul de trecere și, dacă este necesar, secțiunea deteriorată a intestinului. Procedura chirurgicală utilizată depinde de cauza obstrucției intestinale. Este important să permiteți din nou trecerea prin intestin și să eliminați tulburările circulatorii existente, de exemplu în cazul răsucirii. Deoarece dacă o secțiune a intestinului nu este alimentată cu sânge, aceasta moare (necroză). Majoritatea operațiilor pentru ileus se efectuează folosind o incizie centrală mai mare în abdomen (așa-numita laparotomie). Cu toate acestea, aceasta este o decizie individuală a chirurgului și este, de asemenea, dependentă, printre altele, de vârsta și bolile anterioare ale persoanei tratate.

În funcție de cauză, terapia chirurgicală poate fi efectuată direct. De exemplu, răsucirea, inserarea sau firele de țesut conjunctiv (cleme) pot fi rezolvate numai cu o singură operație. Secțiunile bolii ale intestinului care nu se recuperează în timpul operației sunt îndepărtate imediat. Capetele sănătoase ale intestinului sunt apoi fie cusute direct între ele, fie conectate între ele în lateral. Un apendice inflamat sau ocluzia unui vas de sânge (arteră) pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical. În timpul acestor operații, intestinul trebuie să fie ușurat și epuizat pentru o lungă perioadă de timp, altfel nu s-ar recupera. Apoi se creează o legătură artificială între secțiunea încă sănătoasă a intestinului și peretele abdominal spre exterior (atașamentul stomiei), secțiunea din spatele stomiei are apoi timp de recuperare. În marea majoritate a cazurilor, acest sistem stomatologic este doar temporar și anusul artificial este acoperit de o nouă operație înainte ca ileusul să se vindece.

Complicații: care pot fi consecințele unui ileus?

Atât ileusul mecanic, cât și cel paralitic duc la o acumulare crescută de lichide și gaze, ceea ce duce la expansiunea și suprainflația secțiunii afectate a intestinului. Această creștere a presiunii are un impact negativ asupra alimentării cu sânge a zonei afectate (tulburare de microcirculație). La rândul său, acest lucru poate duce la întreruperea funcției de barieră a peretelui intestinal. Aceasta înseamnă că devine mai permeabil, astfel încât o mulțime de lichid curge în intestin. Rezultatul poate fi un deficit semnificativ de volum (hipovolemie) în fluxul sanguin. De asemenea, bacteriile pot migra mai ușor prin peretele intestinal și astfel pot provoca inflamații severe ale cavității abdominale (peritonită) și otrăvire a sângelui (sepsis).

Expertul nostru în consultanță:

Prof. Dr. med. Yakup Kulu lucrează ca medic senior în clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant la Spitalul Universitar Heidelberg. Este șeful adjunct al secției de chirurgie minim invazivă și asistată de roboți.

Umfla:

Siewert, chirurgie. Ileus, pp. 664-669. Ediția a VIII-a, Springer Verlag
Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg și colab., Ileus in Adults - Genesis, Diagnosis and Therapy. Volumul 114, numerele 29-30, 24. Iulie 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (accesat la 29.09.2020)

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.