Imagistica pentru spitalul de management al pacienților cu obezitate severă
15.08.2012 -
Persoanele extrem de supraponderale își ating literalmente limitele în medicină, iar procesele imagistice, de exemplu, sunt necesare pentru a obține o calitate semnificativă a imaginii în ciuda dimensiunii corpului și a țesutului gras.
Pacienții grav supraponderali (numiți supradimensionați sau XXL) devin din ce în ce mai frecvente în Germania, iar obezitatea, obezitatea patologică, reprezintă o provocare pentru îngrijirea sănătății; de la depistarea precoce și diagnostic la terapie și îngrijire ulterioară. Metodele de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT), tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) și razele X s-au adaptat la aceasta și reacționează cât mai mult posibil la greutate mare și straturi extinse.
Proporția populației supraponderale este în creștere
Medicina distinge trei grade de obezitate și le clasifică în funcție de valorile indicelui de masă corporală (IMC). Nivelul I are un IMC de 30-34,9, nivelul II este de 35-39,9, iar nivelul III este un IMC de 40 sau mai mult. Conform estimărilor OCDE, 13,8% dintre femei și 15,7% dintre bărbați din Germania suferă de obezitate (OECD Health Data 2011). Subiectul se va intensifica în viitor, deoarece o proporție care nu trebuie subestimată este deja afectată în rândul copiilor. În studiul reprezentativ pe termen lung KiGGS, Institutul Robert Koch a constatat că 6% din toți copiii și adolescenții se confruntă deja cu obezitatea.
Persoanele obeze, în special, sunt adesea afectate de boli cardiace, articulare sau circulatorii și trebuie diagnosticate folosind tehnici imagistice. Plinătatea corpului, greutatea și întinderea țesutului gras pot limita calitatea înregistrărilor și pot solicita tehnologia medicală. Având în vedere grupul țintă în creștere, producătorii se concentrează pe proiectarea de soluții standard, astfel încât clinicile și cabinetele să poată investi în dispozitive adecvate pentru cât mai multe clase de greutate posibil.
Soluțiile standard au, de asemenea, limite
Fie în CT, RMN sau raze X - noile generații de tabele și documente pot rezista acum până la 300 de kilograme ca standard. Lățimea suprafeței de sprijin joacă un rol în circumferințele mari ale șoldului și ale abdomenului. Specialiștii au nevoie de spațiu pentru a poziționa cu precizie regiunile corpului afectate în funcție de întrebarea medicală și astfel să creeze condițiile pentru imagini semnificative. Organele provoacă uneori dificultăți de poziționare, pe care nu le-am asuma la prima vedere. De exemplu, bobinele speciale MR pentru examinarea umărului sau genunchiului pot fi prea strânse, deoarece aceste dispozitive sunt proiectate pentru a fi în contact direct cu „omul comun”. Pentru alte examinări poate fi necesar să vă întindeți brațele în sus deasupra capului, ceea ce nu este întotdeauna fără probleme chiar și pentru pacienții cu o greutate mai mică.
Cu CT și RMN (închis), pacientul este înconjurat de un tub și confruntat cu o deschidere îngustă. Generațiile mai tinere de sistem în tomografie computerizată au un diametru de până la 80 de centimetri și în tomografie prin rezonanță magnetică de până la 70 de centimetri; fiecare în așa-numita versiune cu alezaj larg. Chiar dacă tendința sistemelor de tuneluri este spre tuburi din ce în ce mai largi, nu poate fi continuată la nesfârșit. Cu cât se deschide mai mult deschiderea, cu atât provocările tehnice sunt mai mari pentru a asigura o calitate constantă a imaginii.
În plus față de designul închis, sistemele MRT oferă și sisteme deschise și versiuni cu un tunel mai scurt. RMN-ul deschis lateral este potrivit doar ca alternativă pentru anumite aplicații. Funcționează cu doi magneți opuși cu un spațiu de până la 50 de centimetri. Partea corpului care urmează să fie examinată trebuie poziționată central între aceste două. Pentru a obține cea mai bună calitate a imaginii, magneții nu ar trebui să fie mai departe. Numai acest lucru duce la o gamă limitată de utilizări dacă corpul depășește acest cadru. În plus, RMN-ul deschis are o intensitate mai mică a câmpului și, prin urmare, este disponibil numai pentru o parte din examinări. Sistemele cu dimensiuni mai scurte ale tubului, de exemplu 125 cm lungime, oferă chiar și un spațiu complet în unele cazuri; În general, vești bune pentru oamenii claustrofobi.
Țesutul adipos diminuează semnalele
În timp ce propriile țesuturi ale corpului sunt stimulate să emită semnale în timpul RMN, CT funcționează cu radiații ionizante care trebuie să pătrundă în fizic. Înfățișează oameni în felii și pentru a pătrunde într-un corp foarte mare este necesară mai multă radiație. Țesutul gras acționează ca un reductor de semnal și absoarbe energia utilizată. Comparativ cu o persoană cu greutate medie, randamentul semnalului pentru un pacient supraponderal cu aceeași tehnică va fi mai slab. Majoritatea protocoalelor de examinare folosesc astăzi expunere automată, similară cu camerele foto, care ajustează automat doza de radiații pentru a obține o calitate bună a imaginii. Pacienții foarte supraponderali pot fi, prin urmare, expuși unui stres mai mare. Toate acestea se încadrează într-un interval rezonabil de sănătate și, din moment ce medicii curatori indexează cu atenție examinările, cei afectați sunt în siguranță.
Departe de tehnologie și date
Chiar și cu o expunere minimă la radiații, setări optime ale dispozitivului și mese rezistente la raze X - a merge la examen este un obstacol pentru persoanele supraponderale, de asemenea din motive emoționale. Comunicarea și empatia sunt necesare cel târziu atunci când specialiștii îi poziționează pe cei afectați în sistemele de înregistrare și uneori acest lucru este legat de obstacole. Cei afectați o primesc bine atunci când medicii și specialiștii se ocupă deschis și obiectiv de faptul că sunt extrem de supraponderali. Există, de obicei, o istorie de suferință în spatele celor afectați atunci când sunt pregătiți pentru internare într-un departament radiologic. Cuvintele specialiștilor sunt apoi puse pe cântarele de aur și pot fi percepute ca fiind discriminatorii sau disprețuitoare - fără ca acest lucru să fie intenționat.
Cei afectați își dezamăgesc dezamăgirea în forumurile online sau grupurile de auto-ajutorare și schimbă evaluări negative. Calitatea tratamentului și a infrastructurii este respinsă, iar abilitățile sociale și deschiderea naturală sunt decisive. „Este important să tratăm pacienții care nu îndeplinesc norma într-un mod la fel de profesionist și prietenos”, spune dr. Tobias Baumann, radiolog la Spitalul Universitar din Freiburg, descriindu-i recomandarea pentru tratarea celor afectați. Un cuvânt sincer de înțelegere ajută adesea Mai mult de centimetri suplimentari în diametrul tubului. Totuși, acest lucru nu se aplică numai celor care sunt grav supraponderali. Persoanele cu dimensiuni medii ale corpului se găsesc, de asemenea, într-un spațiu îngust, în mare parte incomod până la insuportabil și tind să se relaxeze atunci când sunt surprinși de îngrijorările și temerile lor.
O bucatica de speranta? Chiar dacă producători precum Siemens, GE, Philips sau Toshiba lucrează la soluții din ce în ce mai eficiente cu diviziile lor de asistență medicală, este mai bine pentru pacienți dacă nici măcar nu ating acest nivel de obezitate și obezitatea este prevenită în avans sau într-un stadiu incipient este tratat. Cu ajutorul RMN, de exemplu, cuantificarea grăsimilor poate fi efectuată preventiv la pacienții cu risc crescut și obezitatea organelor poate fi demonstrată într-un stadiu incipient. Apoi, planurile de exerciții și nutriție sunt utilizate pentru a regla greutatea și a o menține permanent în limite. Această abordare pe termen lung se bazează pe un tratament holistic și include sprijin psihosocial și emoțional și gestionarea stresului. La începutul acestor procese, rămâne și în tubul îngust, care în acest moment ar trebui să se simtă încă inofensiv.