ÎMBUNĂTĂȚIREA ANTIHIPERTENSIVEI Dovedite - telegrama arznei

Ce medii de înaltă presiune sunt considerate „prima alegere”? indiferent dacă sunt numai beta-blocante și diuretice sau cele mai noi blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA și blocanți alfa? a fost judecată în mod contradictoriu la nivel internațional de ani de zile. Tabelul reflectă disputele dintre experți.1 În cele mai recente recomandări ale sale, Liga germană pentru combaterea tensiunii arteriale ridicate pune toate clasele de activitate pe primul loc. Pentru pacienții cu așa-numita „hipertensiune arterială ușoară”, aproximativ două treimi din totalul pacienților hipertensivi din această țară, se aplică recomandările ligii din 1991, în care numai beta-blocantele și diureticele se situează pe primul nivel de tratament medicamentos. În 1993 a existat un „non-consens” deschis în rândul experților din Marea Britanie. Recomandările britanice arată clar că experții sunt împărțiți pe această temă. În 1989, toate grupurile de droguri au fost recomandate în mod egal în SUA. În 1993, doar beta-blocantele și diureticele erau în prim-plan.

antihipertensivei

Doar pentru beta-blocante și diuretice s-a dovedit până acum că acestea reduc incidența bolilor cardiovasculare și a mortalității pacienților hipertensivi (cf. a-t 9 [1991], 79).2 Conform studiilor recente, acest lucru se aplică și persoanelor cu vârsta peste 60 de ani.3,4,5 Astfel de studii lipsesc pentru antagoniștii de calciu, blocanții alfa și inhibitorii ECA, astfel încât nu este posibil să se evalueze dacă aceștia reduc efectiv mortalitatea sau numărul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale (cf. a-t 1 [1993], 17). Dezacordul dintre experți direcționează discuția către efectele secundare ale terapiei antihipertensive, pentru care se presupune că mijloacele mai noi sunt superioare celor încercate și testate.

Două studii pe termen lung publicate în 1993 compară prospectiv efectele secundare ale diferiților agenți antihipertensivi pentru tratamentul hipertensiunii ușoare pentru prima dată.6.7 În tratamentul studiului hipertensiunii arteriale ușoare Al 6-lea După sfaturi dietetice, peste 900 de pacienți au primit fie beta-blocantul acebutolol (PRENT și colab.), Clortalidona diuretică (HYGROTON și colab.), Blocantul canalelor de calciu amlodipină (SUA, Elveția: NORVASC), blocantul alfa doxazosin (CARDULAR, DIBLOCIN (inhibitorul Enalapril) XANEF și colab.) Sau placebo. Pierderea în greutate este aceeași în toate grupurile pe parcursul studiului de peste patru ani. Clortalidona scade tensiunea arterială sistolică cel mai mult în medie (-18 mm Hg), blocantul alfa cel mai puțin (-14 mm Hg). Masa ventriculului stâng determinată ecocardiografic scade, de asemenea, în medie cel mai mult cu clortalidonă (-34 g), cu enalapril cel puțin (-23 g). Modificările ischemice ale segmentului ST regresează cel mai semnificativ în grupul cu acebutolol. Doar beta-blocantele și diureticele îmbunătățesc parametrii calității vieții; celelalte substanțe active nu diferă de placebo în acest sens.

Plângerile cu privire la efectele perturbatoare sunt semnificativ mai frecvente (!) Sub placebo decât sub verum. 16% dintre bărbații care iau medicamentul inactiv suferă de probleme de potență, comparativ cu 13% în grupurile de tratament. Blocantul beta afectează cel mai puțin potența (10%), cel mai mult diureticul (17%). În toate grupurile, cu ușoare diferențe, colesterolul total, colesterolul LDL și trigliceridele au scăzut, în timp ce colesterolul HDL a crescut. Blocanții alfa și beta au cel mai mare efect asupra lipidelor din sânge. Diureticul tiazidic determină creșterea acidului uric seric și scăderea potasiului seric fără ca acest lucru să fie asociat cu o creștere a extrasistolelor ventriculare în ECG de 24 de ore sau a nivelului de zahăr din sânge.

În Studiul Cooperativ al Afacerilor Veteranilor Al 7-lea hidroclorotiazida diuretică (ESIDRIX și colab.), beta-blocantul atenolol (TENORMIN și colab.), inhibitorul ECA captopril (LOPIRIN, TENSOBON), clonidina agonistă a receptorului alfa central (CATAPRESAN și colab.), antagonistul calciului diltiazem (DILZEM MIN și DILZEM MIN.). ua) și placebo comparat. Creșterea glicemiei la jeun în grupul diuretic, care în majoritatea studiilor este însoțită de o scădere a potasiului seric, subliniază necesitatea unor doze mici de diuretice tiazidice (cf. a-t 7 [1990], 66),A 8-a astfel încât combinația cu un diuretic care economisește potasiul este necesară mai rar. Creșterea inițială a colesterolului seric sub hidroclorotiazidă nu mai poate fi demonstrată la sfârșitul studiului. Presiunea arterială diastolică scade cel mai mult cu diltiazem și cel mai puțin cu prazosin. Doar clonidina și prazosina au mai multe efecte adverse decât placebo. Diureticul este cel mai tolerabil.

CONCLUZIE: Diuretice precum hidroclorotiazida (ESIDRIX și colab.) Și beta-blocante cardioselective precum atenololul (TENORMIN și colab.) Scade frecvența bolilor cardiovasculare și mortalitatea pacienților hipertensivi. În doze mici și când se compensează pierderea de potasiu legată de tiazidă, profilul lor de efecte secundare este același sau chiar mai bun decât cel al medicamentelor mai noi, mai scumpe (vezi caseta) și antihipertensive care nu au fost încă investigate în mod adecvat în studii controlate pe termen lung.

Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.