IMC trebuie evaluat la tratarea pacienților cu COVID-19 - arhidă
Se știe că pandemia COVID-19 provoacă mortalitate disproporționată în rândul adulților în vârstă și a celor cu condiții de sănătate de bază. Un nou studiu publicat în iunie 2020 pe serverul de preimprimare medRxiv * raportează că obezitatea este un factor de risc pentru rezultatul slab compus al bolii COVID-19. Pe de altă parte, pacienții cu COVID-19 cu „rezultate negative compozite” au un IMC mai mare. Prin urmare, IMC trebuie evaluat la tratarea pacienților cu COVID-19 și o atenție deosebită ar trebui acordată pacienților obezi.
Pneumonia COVID-19 este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicate, cu un procent ridicat de rezultate slabe, după cum se arată în studiul de mai jos, precum și cu leziuni renale acute, șoc și leziuni cardiace acute. Cercetătorii au încercat să definească factorii de risc asociați cu un prognostic slab.
Studiul: corelarea IMC cu rezultatele
Cercetătorii au căutat toată literatura disponibilă din două baze de date mari, inclusiv studii privind obezitatea și rezultatele slabe ale COVID-19, pentru a găsi rezultate slabe compuse, cum ar fi mortalitatea, morbiditatea, admiterea în unitatea de terapie intensivă (UCI), ventilația mecanică, sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) define) și sever COVID-19.
Un astfel de factor este obezitatea, care provoacă dereglarea răspunsului imun. Obezitatea afectează și funcția pulmonară normală datorită acumulării de grăsime în țesutul subcutanat, care schimbă mecanica pieptului și a plămânilor și reduce complianța. Studiile anterioare au arătat, de asemenea, că prezența excesului de țesut adipos este legată de producția crescută de celule inflamatorii, precum și de o cale aeriană hiperreactivă.
ARDS este asociat cu o activitate crescută a respirației pentru a furniza organismului suficient oxigen. Dacă pacientul este obez, activitatea de respirație devine mai dificilă, ceea ce poate fi responsabil pentru rezultatul mai slab la acești pacienți.
IMC este împărțit în șase grupuri, de la subponderalitate la pre-obezitate normală până la trei clase de obezitate, de la definiția 30 kg/m2 la peste 40 kg/m2. Atât Europa, cât și SUA sunt printre regiunile cu cea mai mare prevalență a obezității. Cu toate acestea, acest lucru poate fi privit și ca o pandemie, deoarece aproape o treime din populația lumii este supraponderală sau obeză.
Studiu: Asocierea IMC și obezității cu rezultate negative compozite la pacienții adulți cu COVID-19: o revizuire sistematică și meta-analiză. Credit foto: Olivier Le Moal/Shutterstock
IMC și rezultatul compozit
Meta-analiza utilizând IMC ca rezultat continuu a arătat că un IMC mai mare a fost asociat cu un rezultat compozit slab. Diferența medie a IMC a fost de 0,55 kg/m2. Având IMC ca rezultat dihotomic, meta-analiza a arătat că raportul de probabilități pentru un rezultat negativ compozit cu un IMC mai mare a fost de aproape 1,9.
Studiile anterioare au arătat că aproape o treime dintre pacienții spitalici sau decesele din pandemia H1N1 din 2009 erau obezi, ceea ce face din acesta un factor de risc independent pentru rezultatele slabe ale H1N1. Acest lucru se reflectă, de asemenea, în relația actuală dintre obezitate și un rezultat negativ din COVID-19.
Deși relația dintre IMC mai mare și scorul scăzut compozit a fost mai slabă odată cu vârsta, prezența tensiunii arteriale crescute și a diabetului zaharat de tip 2 nu a afectat scorul scăzut al compozitului.
Efectele mecanice ale obezității
Obezitatea agravează efectele infecțiilor respiratorii inferioare, deoarece acțiunea mecanică a masei grase crescute în țesuturi poate reduce calibrul căilor respiratorii și poate crește rezistența căilor respiratorii. De asemenea, închide căile respiratorii și promovează hipersensibilitatea căilor respiratorii ca urmare a inflamației crescute. Prin urmare, un pacient cu o infecție toracică supraponderală are deja un risc mai mare de a dezvolta probleme respiratorii mai severe și care necesită internare în secția de terapie intensivă sau ventilație mecanică.
COVID-19 nu face excepție, deoarece s-a constatat că duce la obstrucția căilor respiratorii, ARDS și insuficiență respiratorie. Efectele mecanice descrise mai sus conduc la o slăbire a mușchiului respirator și la o cerere de oxigen de trei ori mai mare. Această utilizare crescută a oxigenului poate provoca insuficiență respiratorie și nevoia de oxigen suplimentar și chiar utilizarea ventilatoarelor. Aceasta din urmă implică, de asemenea, o ventilație mai dificilă a măștii dacă pacientul este obez.
Adipokine și răspunsul imun
Obezitatea este, de asemenea, asociată cu un prognostic mai prost datorită reglării imune negative induse de chemokinele țesutului imunitar. Celulele adipoase participă la o multitudine de procese metabolice și de altă natură ale corpului și servesc drept sursă sau port pentru celulele T și macrofage, care aparțin sistemului imunitar adaptativ sau înnăscut. Când există prea multă grăsime în organism, celulele T și funcția macrofagelor sunt afectate, rezultând un răspuns antiviral slab.
În același timp, obezitatea este legată de activarea prelungită a sistemului imunitar înnăscut, eliberând adipokine (molecule de semnalizare eliberate de celulele adipoase) care nu apar la persoanele slabe.
Hiperinflamare sistemică la pacienții obezi cu COVID-19
Modelele de adipokine sunt modificate permanent la persoanele obeze și, de asemenea, mediatorii inflamatori formați din aceștia, cum ar fi factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-α), interleukina (IL-) 8 și IL-6, proteina C reactivă foarte sensibilă (hs) -CRP) și proteina de chemoatracție a monocitelor- 1 (MCP-1).
Unele studii au arătat că o eliberare excesivă și nereglementată de citokine, numită furtună de citokine, înrăutățește rezultatul COVID-19 provocând în mod direct leziuni tisulare și disfuncții multiple ale organelor. Cercetătorii cred că pacienții obezi cu COVID-19 pot dezvolta acest tip de hiperinflamare sistemică în alte țesuturi decât plămânii.
Implicații
Fără antivirale specifice, singura modalitate de a minimiza povara COVID-19 este de a lua măsuri non-farmacologice pentru a preveni răspândirea virușilor în timp ce abordează probleme legate de stilul de viață, cum ar fi obezitatea, care, de asemenea, agravează riscul unui rezultat neplăcut. Cercetătorii rezumă, părțile interesate au datoria de a încuraja comunitatea să adopte stiluri de viață sănătoase pentru a reduce prevalența supraponderalității și a obezității, în special în timpul pandemiei COVID-19.
* Notă importantă
medRxiv publică rapoarte științifice preliminare care nu sunt evaluate de colegi și, prin urmare, nu ar trebui să fie considerate concludente, să ghideze practica clinică/comportamentul legat de sănătate sau tratate ca informații stabilite.