Împingeți C. difficile din intestin cu C. difficile
Joi, 7 mai 2015
Chicago - lupta similară cu cea similară este în prezent mai mult un principiu al homeopatiei cu dovezi extrem de controversate. Cu toate acestea, ar putea funcționa în medicina convențională, deși într-o concentrație mai mare, în cazul unei infecții nosocomiale frecvente, diaree asociată cu Clostridium difficile (CDAD).
Primele dovezi sunt furnizate de un studiu randomizat în SUA-american Дrzteblatt (JAMA (2015; 313: 1719-1727). Acolo, răspândirea temută a C. difficile în intestin ar putea fi adesea evitată după tratamentul cu antibiotice dacă pacientul sporează câteva zile C. difficile, care nu produc toxine.
Cu fiecare tratament antibiotic oral, bacteriile intestinale dispar. Flora intestinală nu se recuperează întotdeauna. În cel mai rău caz, germenii patogeni se pot răspândi, provocând diaree cronică asociată cu antibiotice. C. difficile este deosebit de temut, deoarece toxinele sale provoacă leziuni de durată mucoasei intestinale. Pe termen lung, colita pseudomembranoasă, un megacolon toxic și, în cazul perforației intestinale sau sepsisului, și moartea pacientului.
Terapia reînnoită cu antibiotice deseori elimină problema doar temporar. C. difficile formează spori din care infecția se reînnoiește în curând. Cu toate acestea, nu toate C. difficile eliberează toxine, iar infecțiile cu Clostridium difficile non-toxigen (NTCD) sunt de obicei inofensive. Acest lucru a condus la ideea de a trata pacienții cu NTCD după tratamentul pentru CDAD, pentru a influența colonizarea intestinelor într-un mod favorabil.
Echipa lui Dale Gerding de la Școala de Medicină Stritch din Maywood, lângă Chicago, a prezentat deja rezultate promițătoare ale unui studiu de fază I în urmă cu doi ani și jumătate în Agenți antimicrobieni și chimioterapie (2012; 56: 5224-5229), care se desfășura în acel moment la Basel. . Rezultatele unui studiu de fază II sunt acum disponibile, la care au participat 173 de pacienți din 44 de centre din America de Nord. Toți avuseseră CDAD pentru prima sau a doua oară și acum erau tratați cu metronidazol sau vancomicină sau o combinație a ambelor antibiotice. Pacienții au luat apoi o soluție timp de șapte sau 14 zile care conținea 10.000 sau 10 milioane de spori ai unui NTCD sau a unui placebo.
aerzteblatt.de
Obiectivul principal a fost siguranța și tolerabilitatea NTCD. Nu au existat diferențe majore aici. Eșecurile, durerile abdominale și durerile de cap nu au fost mai frecvente decât în cazul placebo. Studiul de determinare a dozei ar trebui să investigheze, de asemenea, câți spori trebuie ingerați în ce perioadă de timp pentru a permite colonizarea intestinelor cu bacterii netoxice.
După cum raportează Gerding, doza de 10 milioane de spori pe parcursul a 7 zile a avut cel mai bun efect. În acest grup, CDAD a recidivat din nou la doar 2 din 43 de pacienți (5%), comparativ cu 13 din 43 de pacienți (30%) din brațul placebo. La majoritatea pacienților, profilaxia cu succes a fost asociată cu detectarea NTCD în probele de scaun.