Importanța aditivilor, aromelor și aminelor biogene în atopice și non-atopice
1 Catedra de științe ale vieții, curs de ecotrofologie, Importanța aditivilor, aromelor și aminelor biogene în eczeme atopice și non-atopice. Christine Behr-Völtzer Prelegere suplimentară: Prof. Dr. Michael Hamm
2 Cuprins Lista abrevierilor Introducere Bazele eczemelor Definiția patogenezei și a epidemiologiei Diagnostic clinic Terapie Pseudoalergia ca cauză a eczemei Bazele Diagnosticului Anamneză/diagnostic de bază Provocarea evitării Importanța aditivilor, aromelor și aminelor biogene în nutriție Aditivi alimentari Aromante Amine biogene Medicină bazată pe dovezi Definirea clasificării Criterii pentru criterii Descrierea și evaluarea studiilor Aditivi Van Bever, HP și colab. (1989): Alimente și aditivi alimentari în dermatita atopică severă Gutgesell, C. și colab. (1997): Aditivii alimentari nu sunt un factor în dermatita atopică la adulți
3 6.1.3 Worm M. și colab. (2000): relevanța clinică a aditivilor alimentari la pacienții adulți cu dermatită atopică Aromastoffe Veien, N. K. și colab. (1985): Provocare orală cu balsam din Peru Kanny, G. și colab. (1994): Alergie și intoleranță la agenții aromatizanți în dermatita atopică la copii mici Niinimäki, A. (1995): placebo dublu-orb controlează provocările perorale la pacienții cu alergie de tip întârziat la balsamul din Peru Biogen Amine Wantke, F. et al. (1993): Dieta fără histamină Fiedler, E.-W. și colab. (2005): Boli nutriționale și eczeme Semnificația histaminei furnizate exogen la pacienții cu dermatită atopică Maintz, L. și colab. (2005): Dovezi pentru o capacitate de degradare a histaminei la un grup de pacienți cu eczemă atopică Discuție sumară finală. 75 Rezumat. 81 rezumat. 82 Lista figurilor. 83 Lista tabelelor. 83 Bibliografie. 85 Glosar. 93 Afidavit
4 Lista abrevierilor ÄDA Medical Association of German Allergologists e.v. AromV Flavor Ordinance AWMF Working Group of Scientific Medical Societies ÄZQ Medical Center for Quality in Medicine DAO Diaminoxidase DGE Societatea Germană pentru Nutriție DGAI Societatea Germană de Alergologie și Imunologie Clinică EbM Medicină bazată pe dovezi ECP Eosinofil-Proteină cationică HIT Histamină Intoleranță ICDRG Contact internațional E. Dermatunglobulin Institutul IQWiG pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății Codul LFGB pentru produse alimentare, bunuri de larg consum și hrana animalelor PRIST Paper Test imunororbant radio RAST Test Allorb Sorbent radio SCORAD Scorarea severității dermatitei atopice 3
6 Baza evaluării studiului este descrisă în capitolul al cincilea. Se ocupă de medicina bazată pe dovezi; autorul oferă, de asemenea, criterii suplimentare pentru evaluarea studiilor. Al șaselea capitol este urmat de prezentarea și examinarea critică a studiilor selectate. Pentru grupurile individuale de pseudoalergeni, trei studii sunt analizate ca exemple, iar rezultatele sunt sintetizate și discutate în capitolul final al șaptelea. 5
8 O ilustrare detaliată a formelor de dermatită cu subdiviziuni specifice eczemelor atopice și non-atopice este prezentată în Figura 1. Figura 1: (Novak și colab., 2005, p. 995) Rezumatul noii nomenclaturi În această teză de diplomă se folosește termenul neutru eczemă. Substanțele luate în considerare (aditivi, arome și amine biogene) sunt suspectate a fi declanșatoare ale pseudo-alergiilor și, prin urmare, nu trebuie considerate eczeme atopice. Trebuie menționat, totuși, că prezența eczemei atopice nu exclude o pseudoalergie paralelă. Pacienții cu eczeme cu alergie mediată de IgE pot reacționa și la pseudoalergeni. Al 7-lea
12 Dacă îngrijirea de bază nu este suficientă, există un număr mare de opțiuni de terapie diferite. În tratamentul local, acestea includ Preparate pentru mâncărime, unguente antiseptice și antibiotice. Preparatele de cortizon sunt adesea folosite împotriva inflamației pielii. Dacă tratamentul local nu este suficient, există alte opțiuni cu terapia sistemică. Acestea includ de ex. Antihistaminice (). Pe lângă îngrijirea pielii și tratamentul medicamentos, tratarea mâncărimilor joacă un rol central. Zgârierea provoacă leziuni ale pielii reînnoite, care la rândul lor măresc mâncărimea. Prin urmare, este i.a. pentru a menține unghiile scurte și pentru a găsi modalități alternative de a contracara mâncărimea. În loc să zgârie, de ex. stoarcerea sau ciupirea zonelor mâncărime ale pielii sunt o modalitate bună de a contracara mâncărimea, care este blândă asupra pielii. Diagnosticul factorilor declanșatori individuali este esențial. Dacă sunt cunoscute substanțele care declanșează eczema, evitarea acestora este o parte importantă a terapiei
13 3 Pseudoalergia ca cauză a eczemelor Reacțiile de intoleranță la alimente pot fi un factor declanșator pentru eczeme. Aici se face o distincție între hipersensibilitățile alimentare alergice și non-alergice. Figura 2 prezintă clasificarea specifică a intoleranțelor alimentare. Substanțele relevante sunt clasificate drept hipersensibilități alimentare nealergice. Acestea sunt împărțite în pseudo-alergii care sunt declanșate de aditivi, conservanți naturali (salicilați) și arome. Aminele biogene sunt subdivizate separat. În contextul acestei teze de diplomă, din motive practice, acestea sunt considerate pseudo-alergii atunci când sunt numite. Figura 2: Clasificarea reacțiilor de intoleranță la alimente () 3.1 Noțiuni de bază Estimările prevalenței pseudoalergiilor se ridică la aproximativ 1-2% pentru populația totală (fișier = print & sid = 188;). Patomecanismele specifice care duc la reacția pseudoalergică sunt cunoscute doar parțial. Datorită asemănării cu aspectul celor 12
15 3.2 Diagnostic Pentru o mai bună imagine de ansamblu asupra procedurii optime de diagnostic pentru pseudoalergii, diagrama de flux este prezentată în Figura 3. Anamneză, diagnostic de bază Diagnostic: Eczemă cu suspiciune de pseudoalergie 4 săptămâni Dieta pseudoalergenă Ameliorare fără îmbunătățire => Dieta oligoalergenică timp de 5-7 zile Dieta pseudoalergenică nicio îmbunătățire Ameliorare pozitivă negativă Expunere colectivă cu aditivi după o fază de dietă reînnoită * Întreruperea examinării expunere pozitivă negativă la componentele individuale ale dietei => Recomandare dietetică * Peșteră: provocările orale cu pseudoalergeni nu sunt lipsite de risc și sunt responsabilitatea medicului care efectuează procedura! Figura 3: Procedura de diagnostic în cazul unei suspiciuni imprecise de pseudoalergie alimentară (modificat din Werfel și colab., 2000, p. 578) 14
20 Acest lucru se aplică și aromelor naturale și identice naturii. Aceasta nu include aromele artificiale, care sunt definite legal ca aditivi. Mai mult, substanțele utilizate în principal din cauza valorii nutriționale, mirosului și gustului sau ca produse de lux nu sunt aditivi. Aceasta include, de asemenea, auxiliari tehnologici care sunt eliminați din alimente, cu excepția reziduurilor inevitabile (Aid, 2005, p. 11). Unii aditivi sunt aprobați pentru toate alimentele. Utilizarea lor este limitată la suma necesară din punct de vedere tehnologic. Cu toate acestea, majoritatea aditivilor sunt supuși anumitor restricții asupra alimentelor și cantității utilizate. Acestea sunt identificate prin specificarea numărului E sau a denumirii chimice și a denumirii clasei care specifică utilizarea intenționată, de ex. E 410 = guma de boabe de lăcuste (îngroșător). Acestea sunt reglementate uniform în toată Europa (Aid, 2005, p. 12). Deși siguranța sănătății este verificată atunci când aditivii sunt aprobați, pot exista persoane care reacționează cu o pseudoalergie. Tabelul 3 prezintă o listă a aditivilor care sunt adesea suspectați de a provoca pseudo-alergii. 19
21 Tabelul 3: Aditivi alimentari care pot declanșa reacții de intoleranță Grupa principală Grupul de substanțe Denumirea substanței individuale Numărul E Coloranți Coloranți azoici Galben portocaliu SE 110 Azorubină Amaranth Ponceau 4 R Negru strălucitor Tartrazină E 122 E 123 E 124 E 151 E 102 Alți coloranți sintetici Galben chinolin Erythrosine Albastru patentat Indigo carmin E 104 E 127 E 131 E 132 Colorant natural, oxid de fier (III), roșu Coșinilă/carmin E 172 E 120 Conservanți - Acid sorbic Benzoat de sodiu ester acid p-hidroxibenzoic Metabisulfit de sodiu Azotat de sodiu E 200 E 211 EE 223 E 251 Antioxidanți - buthidroxianisol butilhidroxiloxi3 Amplificator de aromă - glutamat de sodiu E 621 (Erdmann și colab., 2003, p. 1716) 4.2 Substanțe aromatice Compușii aromatici se caracterizează printr-o particularitate structurală. Acestea sunt hidrocarburi ciclice cu duble legături delocalizate. Cel mai simplu și în același timp cel mai important dintre acești compuși este benzenul (Rampf și colab., 1999, p. 31) (Figura 4). Figura 4: Benzen () 20
26 Orientări Cu ajutorul EbM, sunt elaborate recomandări de acțiune, care sunt denumite ghiduri bazate pe dovezi (ghiduri de practică clinică). Aceste orientări sunt ajutoare în procesele decizionale și sunt esențiale pentru asigurarea și gestionarea calității. Rezultatele tratamentului sunt îmbunătățite și riscurile sunt minimizate și se poate realiza, de asemenea, o îmbunătățire a eficienței economice. (DGE-info, 2002, p. 134). Printre instituțiile importante EbM din Germania se numără Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG), care funcționează în mare parte pentru Oficiul Federal de Sănătate și Centrul Medical pentru Calitate în Medicină (ÄZQ). Împreună cu Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice din Germania (AWMF), creează portaluri pentru orientări de evaluare a calității și informații pentru pacienți (). 25
29 6 Descrierea și evaluarea studiilor Cercetarea literaturii pentru studiile utilizate în această teză de diplomă a fost realizată prin intermediul bazelor de date pe internet: PubMed Medline Programul jurnalului de specialitate online al Bibliotecii Centrale Medicale Hamburg GVK-PLUS Catalog comun cu conținut online Termenii de căutare: reacție pseudoalergică/pseudoalergie, atopie/atopică, dermatită, eczemă/eczemă au fost combinați cu termenii: aditivi alimentari/aditivi, aromă/aromă, balsam din Peru/Peru balsam, amine biogene/amine biogene și histamină/histamină. Căutarea din literatură a relevat că doar un număr mic de studii erau disponibile pe tema pseudoalergiilor în legătură cu eczemele. În cele ce urmează, sunt prezentate și evaluate fiecare studiu pe tema aditivilor, aromelor și aminelor biogene în eczema atopică și non-atopică. 28
34 Din păcate, criteriile pentru evaluarea unei reacții pozitive nu sunt specificate. Pare neobișnuit că toate reacțiile pozitive la aditivii din acest studiu au avut loc în decurs de zece minute de la expunere. Reacțiile imediate sunt posibile cu pseudoalergeni, care includ aditivi, dar reacțiile întârziate apar mai frecvent. Este interesant faptul că nu au existat reacții la placebo în întregul studiu. Dieta elementară, care a fost, de asemenea, administrată ca dietă pregătitoare, a fost utilizată ca placebo. Succesele la examinările ulterioare nu au fost din păcate subdivizate în mod specific, astfel încât succesul terapiei la aderarea la dietă se referă la colectivul general. Acest lucru este foarte pozitiv la 70,8%. 33
35 6.1.2 Gutgesell, C. și colab. (1997): Aditivii alimentari nu sunt un factor de împingere în dermatita atopică la adulți Scopul studiului Studiul despre importanța aditivilor alimentari ca factor de împingere în eczema atopică a fost neconcludent și rezultatele au fost uneori foarte inconsistente. Pe baza acestui fapt, scopul acestui studiu a fost de a clarifica influența aditivilor ca factori declanșatori la pacienții adulți cu eczemă atopică. Pacienții cu 25 de pacienți a căror eczemă atopică a existat de cel puțin 5 ani au fost incluși în studiu. Au fost împărțiți în 13 femei și 12 bărbați. Vârsta minimă a participanților a fost de 18 ani, cu o vârstă medie de 26 de ani. Proiectarea studiului A fost urmată o dietă standardizată în timpul studiului. Expunerea la aditivi a fost inițial deschisă. Dacă s-au găsit reacții pozitive, expunerea a fost repetată într-un mod dublu-orb, controlat placebo. Implementarea studiului La începutul studiului, severitatea eczemei a fost determinată folosind SCORAD. Aceasta a fost urmată de o dietă fără culori și fără conservanți. Alimentele permise sunt enumerate în Tabelul 8. Le-a fost permis să fie consumate în cantități nelimitate. 34