Importanța stării nutriționale în GBR
În implantologie, unul dintre cele mai importante criterii este de a lucra pe os de calitate și, dacă este posibil, cu o grosime suficientă pentru a facilita plasarea și buna osteointegrare a implanturilor. Pentru a obține acest rezultat, există multe tehnici. Pentru a avea toate șansele de partea lor, medicul nu ar trebui să ignore importanța aspectului nutrițional al pacientului pentru a obține un context osos favorabil.
Nutrienți esențiali pentru os
Starea nutrițională a pacientului poate influența pozitiv sau negativ țesutul osos cu care medicul trebuie să se ocupe în chirurgia dentară. Calitatea osului, precum și densitatea acestuia sau procesele de vindecare pot fi modificate în caz de deficiențe ale anumitor nutrienți.
Dintre acestea, ne vom aminti în principal importanța calciului, magneziului, vitaminelor D și K, a omega-3, a colagenului și, în final, a unui mineral oarecum uitat, dar foarte important: silice.
Calciul (Ca) reprezintă 70% din greutatea masei osoase. 99% din Ca din corpul nostru este stocat în oase și dinți. În asociere cu fosfor, Ca permite formarea cristalelor de hidroxiapatită care alcătuiesc fracțiunea minerală a osului. Este deosebit de responsabil pentru proprietățile sale de rezistență.
Datorită importanței funcționale a acestui nutrient (contracție musculară, impulsuri nervoase, semnalizare celulară), homeostazia sa este reglată fin. Orice deficit alimentar de Ca are ca rezultat compensarea prin remodelare osoasă crescută (eliberarea de Ca stocată în oase), care slăbește scheletul și întârzie procesele de reparare a osului [1].
Vitamina D joacă un rol esențial ca regulator al homeostaziei fosfocalcice și al creșterii scheletice, prin stimularea absorbției intestinale a calciului și a fosforului, activând în același timp maturarea osteoblastelor. Vitamina D stimulează, de asemenea, expresia multor gene în osteoblast, precum fosfataza alcalină (o enzimă în mineralizarea osoasă), osteocalcina (OCN - un hormon proteic care favorizează legarea Ca de țesutul osteoid) și colagenul.
Numeroase studii au arătat impactul negativ al deficitului de vitamina D asupra metabolismului osos (de la un risc crescut de fracturi la uniunea întârziată sau osteomalacie) [1].
Magneziul (Mg) este la fel de important ca și calciu pentru os: 50% din stocul nostru de Mg este acolo. Mg este implicat în metabolismul și activarea vitaminei D.
De asemenea, joacă un rol în faza de acumulare prin reglarea, pe de o parte, a activității fosfatazei alcaline și, pe de altă parte, prin participarea directă ca constituent al osului (ion de suprafață al hidroxiapatitei).
Deficitul de Mg afectează negativ odontogeneza și metabolismul dintelui. În plus, este cauza multor afecțiuni osoase: osteoporoză, os imatur, calități mecanice reduse ale osului [2].
Colagenul este un alt element esențial pentru os. Reprezintă 90% din matricea organică a osului și este sintetizată de osteoblaste. Se caracterizează prin aminoacizi specifici, hidroxiprolină și hidroxilizină. Etapa de hidroxilare a acestor aminoacizi este dependentă de vitamina C, a cărei deficiență determină un defect în producția de colagen care poate duce la scorbut.
Îmbinarea aminoacizilor hidroxilați împreună permite formarea fibrelor de colagen. Acestea se combină cu alte proteine necolagenice (OCN, factori de creștere etc.) pentru a forma țesut osteoid, care este apoi mineralizat.
O altă vitamină, prea rar citată, joacă un rol important în această etapă de mineralizare: vitamina K.
Este într-adevăr esențial pentru activarea OCN, care poate lega apoi atât Ca cât și hidroxiapatita pentru a promova mineralizarea țesutului osteoid [3].
În parodontoză, osul alveolar este supus stresului oxidativ și inflamației care poate duce la distrugerea acestuia. Anumiți nutrienți au efecte antioxidante sau antiinflamatorii: acesta este cazul vitaminelor C și E, dar și al acizilor grași omega-3, cum ar fi acidul docosahexaenoic (DHA).
Omega-3 (OM3) au capacitatea de a se încorpora în membranele celulare formate din fosfolipide, unde joacă un rol de reglare în procesele inflamatorii. Acest efect al OM3 duce la o scădere a răspunsului inflamator și poate limita severitatea problemelor parodontale [4].