Imunoterapia în cancerul pulmonar - Doctissimo

După terapii vizate, imunoterapia schimbă managementul cancerului pulmonar, înlocuind chiar chimioterapia pentru unii pacienți. Descoperiți rezultatele promițătoare ale acestor noi arme împotriva unuia dintre cele mai formidabile tipuri de cancer.

cancerul

În Franța, cancerul pulmonar afectează 30.000 până la 40.000 de persoane noi în fiecare an, dintre care 78% sunt bărbați și 22% sunt femei, devenind al patrulea cancer cel mai frecvent în Franța 1. Prognosticul acestui cancer rămâne adesea foarte slab, cel mai adesea din cauza unui diagnostic târziu. Dar o nouă clasă de droguri ar putea schimba jocul.

Gestionarea dificilă a cancerului pulmonar

Există două tipuri principale de cancer pulmonar: cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) și cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) 2. Acestea reprezintă aproximativ 85% și 15% din cazurile de cancer bronșic. „Printre NSCLC, există două tipuri: adenocarcinoame (aproape 2/3 din cazuri), carcinoame cu celule scuamoase sau scuamoase (aproape 1/3 din cazuri), carcinoame cu celule mari (aproape 10% cazuri)”, precizează Fabrice Barlesi, șeful Departamentul de Oncologie Multidisciplinară și Inovații Terapeutice, Centrul Hospitalier Universitar Universitar de Marsilia (AP-HM).

Pentru cancerul pulmonar cu celule mici (cel mai frecvent), tratamentul se bazează pe:

  • Chirurgia este tratamentul standard atunci când stadiul cancerului, adică gradul său de extindere și starea generală de sănătate a pacientului o permit. „Din păcate, acest lucru este valabil doar pentru o treime dintre pacienți”, explică prof. Barlesi.
  • Pentru forme avansate, radioterapie, chimioterapie și din 2010, terapii vizate sunt utilizate, în funcție de fiecare caz. Alegerea terapiilor țintite depinde în principal de prezența în tumoră a unei modificări genetice specifice (mutație EGFR, translocație EML4-Alk etc.), ținta vizată de aceste tratamente.

Când apare rezistența (la fel ca bacteriile care scapă de antibiotice, tumora va dezvolta rezistență la aceste tratamente în timp), terapiile țintite de a doua linie pot prelua. "Progrese recente, reajustarea tratamentului se poate face datorită biopsiilor lichide pentru anumite tumori (în special pentru mutațiile EGFR), capabile să identifice mutația care trebuie vizată. Nu mai suntem obligați să ne întoarcem. Biopsia tumorii. Pentru a faceți o imagine, în loc să rupem o ramură a tumorii, colectăm frunzele. Și pentru pacient, este mult mai confortabil "precizează Pr. Nicolas Girard, oncolog specializat în plămâni la Institutul Curie. Pentru 15-20% dintre pacienții care pot utiliza terapii țintite, supraviețuirea de la câteva luni la începutul anilor 2000 este acum de câțiva ani 3 .

Imunoterapia, o nouă armă împotriva cancerului pulmonar

O nouă revoluție terapeutică, imunoterapia 4 își propune să restabilească capacitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva cancerului. Pentru că înțelegem mai bine modul în care celulele tumorale păcălesc vigilența sistemului imunitar prin blocarea anumitor „puncte de control”. Aceste „puncte de control imune” sunt prezente pe suprafața anumitor celule ale sistemului imunitar (limfocite și celule dendritice) sau a anumitor celule tumorale. Pe scurt, este vorba despre reactivarea sistemului imunitar împotriva tumorilor. Au fost descoperite două rute principale:

  • Proteina CTLA-4 prezente pe suprafața limfocitelor T vor acționa ca un comutator și le vor menține inactive. Medicamentele urmăresc apoi să blocheze CTLA-4 (cum ar fi ipilumumab).
  • Molecula PD-1 (moartea celulelor programate) de pe suprafața limfocitelor T se leagă de o altă moleculă prezentă pe suprafața anumitor celule tumorale, PD-L1. Această interacțiune va dezactiva (sau dezarma) limfocitul T. Medicamentele sunt fie inhibitori PD-1 (cum ar fi nivolumab, pembrolizumab, durvalumab, arezolizumab etc.), fie inhibitori PD-L1 (cum ar fi 'atezolizumab).

Alți imunomodulatori sunt în studiu (inclusiv cei care vizează calea adenozinei), dar acum calea PD-1 și PD-L1 schimbă deja tratamentul cancerului pulmonar.

Dar, ca și terapiile vizate, aceste imunoterapii nu funcționează la fel de bine la toți pacienții. Una dintre provocări este identificarea celor care vor răspunde la aceste medicamente. Pentru anti-PD 1, cercetarea asupra tumorii biomarkerului PD-L1 este cel mai bun test de astăzi, deși pare perfectibil.

Cancerul pulmonar: cum să-l recunoaștem ?
Nodul pulmonar: este neapărat cancer pulmonar ?

Imunoterapia schimbă deja tratamentul pentru cancerul pulmonar

În cele din urmă, pentru pacienții a căror tumoare progresează în ciuda utilizării chimioterapiei sau a terapiilor vizate, imunoterapia indiferent de starea PD-L1 a tumorii crește supraviețuirea. După diverse studii, nivolumab (Opdivo ®), pembrolizumab (Keytruda ®) și aezolizumab (Tecentriq ®) sunt disponibile pentru pacienții cu eșec al tratamentului 8,9,10 .