În cazul cancerului de sân precanceros, șansele de recuperare sunt de aproape 100%
De la introducerea screeningului mamografic, precursorii cancerului sânului au fost diagnosticați cu o frecvență crescândă. Proporția de carcinoame ductale in situ în numărul total de carcinoame de sân a crescut de la mai puțin de cinci la 20 la sută.
Publicat de Ingeborg Bördlein: 20 mai 2010, ora 5:00
Dacă nu sunt tratate, carcinoamele ductale in situ (DCIS) conduc la carcinoame invazive de sân la 30 până la 50% dintre cei afectați după 10-20 de ani sau mai devreme în cazul etapelor preliminare diferențiate. Profesorul Matthias W. Beckmann de la consiliul de lucru al Grupului de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO) și coautor al actualului ghid S3 pentru DCIS consideră acest lucru ca fiind cel mai important factor de risc pentru cancerul de sân invaziv, pe lângă predispoziția familială. Dacă femeile sunt tratate în mod adecvat cu un DCIS, succesul vindecării este de aproape 100%.
În leziunile precanceroase, nodurile sunt rareori palpabile
În peste 90% din cazurile de boală, neoplazia care se dezvoltă în conductele de lapte subțire și este de obicei limitată la aceasta, rămâne tăcută clinic. Microcalcificarea indică de obicei acest lucru în mamografie; nodulii sunt rareori palpabili în leziunile precanceroase. Problema: micro-calcarul este frecvent și potrivit Dr. Hans Junkermann, șeful secției de diagnostic senologic de la Centrul de sân de la Spitalul Universitar Heidelberg, a găsit benign în 70 până la 80 la sută din cazuri. Prin urmare, este necesară competența medicului examinator, a declarat expertul „Ärzte Zeitung”.
Ginecologul Heidelberg contestă criticii care vorbesc despre supradiagnosticarea și tratamentul excesiv cu DCIS că până acum - chiar și cu examinarea histologică a DCIS - nu a fost posibil să se determine cu certitudine dacă leziunea descoperită nu ar pune niciodată în pericol viața purtătorului dacă nu este tratată. Se poate presupune, totuși, că printre DCIS extrem de diferențiate ar fi descoperite tumori destul de inofensive. Mamografia cu mărire permite o mai bună diferențiere între benigne și microcalcificări care necesită clarificare și arată, de asemenea, extinderea unui proces malign mai precis. Recent au existat dovezi în creștere că RMN este chiar mai sensibil, în special cu forme mai agresive de DCIS și descoperiri foarte extinse. Cu toate acestea, diagnosticul trebuie întotdeauna confirmat histologic prin intermediul unei probe de țesut folosind o biopsie de vid controlată mamografic.
Conform ghidului S3 al German Cancer Society, abordarea terapeutică ar trebui să fie coordonată pe o bază interdisciplinară între radiodiagnostic, chirurg și patolog, luând în considerare dorințele individuale ale pacientului. În cele din urmă, dimensiunea și modelul de creștere al leziunii ca parametri prognostici importanți pot fi determinați numai prin îndepărtarea întregului segment afectat și prin prelucrarea histologică meticulos. DCIS solicită mai mult chirurgului și patologului decât cancerul de sân invaziv. DCIS apare unicentric în 90 la sută din cazuri și prezintă adesea un model multifocal, discontinuu de creștere, nu de puține ori cu „fisuri” fără tumori de până la un centimetru. Paradoxal, acest lucru este valabil mai ales pentru leziunile de grad scăzut, bine diferențiate.
Majoritatea intervențiilor chirurgicale sunt pentru conservarea sânului
DCIS de înaltă calitate tind să crească continuu și sunt mai ușor de definit. Pentru a putea evalua dacă microcalcificarea a fost complet îndepărtată, este necesară o radiografie specimenă conform ghidului S3, care poate fi văzut în raport cu constatarea mamografică originală.
Astăzi, două treimi dintre pacienți pot fi operați pentru conservarea sânului. Pentru a putea elimina complet leziunile de peste patru până la cinci centimetri, este de obicei necesară o ablație. Pentru tumorile de această dimensiune, riscul de microinvazie este de 50%, mai ales dacă este prezentă necroză. În astfel de cazuri, este indicată o biopsie ganglionară santinelă. Cu toate acestea, afectarea ganglionilor limfatici se găsește în mai puțin de două procente din cazuri. Potrivit lui Beckmann, chimioterapia nu este în general indicată.
Marjele de rezecție fără tumori, fără microcalcificări rămase, sunt cel mai important factor de prognostic în prevenirea recurenței în sân. Pentru îngrijirea de urmărire a pacienților cu DCIS, mamografia este recomandată la fiecare șase luni până la an.
Citiți avantajele și dezavantajele screeningului: Rata mortalității nu este totul