În cazul în care hipotiroidismul subclinic trebuie examinat și tratat Swiss Medical Review
rezumat
Hipotiroidismul subclinic, definit ca niveluri ridicate de hormoni tiroidieni și tiroxină normală, este o afecțiune care crește în prevalență odată cu vârsta, mai ales după 65 de ani. Această afecțiune a fost potențial asociată cu riscuri semnificative pe termen lung, cum ar fi bolile cardiovasculare și tulburările cognitive. Până în prezent, însă, indicațiile pentru screening și înlocuirea hormonilor rămân controversate. În această revizuire, vom analiza dovezile privind riscurile hipotiroidismului subclinic și beneficiile potențiale ale tratamentului acestuia. Un mare studiu european randomizat ar trebui să clarifice această controversă, pentru a îmbunătăți managementul clinic al acestor pacienți și pentru a furniza date importante cu privire la factorii legați de menținerea sănătății la vârstnici.
Hipotiroidismul subclinic
Hipotiroidismul subclinic este o situație frecvent întâlnită în populația generală din Europa, afectând 8% dintre femeile adulte, 3% dintre bărbați și, crescând cu vârsta, până la 8-18% din persoanele cu vârsta peste 65 de ani. 1-3 Hipotiroidismul subclinic este definit ca o creștere a nivelului hormonului stimulator al tiroidei (TSH) între 4,5 și 20 mU/l cu tiroxină ca standard. 4 praguri TSH sunt încă dezbătute. 5-7
Hormonii tiroidieni au un efect regulator important asupra multor sisteme fiziologice, în special asupra sistemelor cardiovasculare, scheletice și neurologice. Clinic, pacienții cu hipotiroidism subclinic sunt asimptomatici sau prezintă simptome nespecifice. Aceste simptome pot fi oboseală severă și scăderea calității vieții, deși relația cauzală nu este încă dovedită formal. În plus, studiile observaționale au arătat o asociere potențială a hipotiroidismului subclinic cu complicații cardiovasculare, tulburări musculare, metabolice și osoase, precum și leziuni neuropsihiatrice. 8-13
Riscuri asociate hipotiroidismului subclinic
Datorită acțiunii sistemice a hormonilor tiroidieni, este posibil ca dereglarea, chiar și subclinică, să fie asociată cu riscuri de complicații pe termen lung. 1.8-13
Riscuri cardiovasculare
Riscuri de hipotiroidism subclinic în funcție de nivelul TSH (hormon stimulator tiroidian)
Tulburări musculare
Pacienții cu hipotiroidism subclinic s-au dovedit a avea mialgie cu crampe, slăbiciune musculară sau alte tulburări musculare. În plus, acești pacienți au capacitate de exercițiu redusă din cauza funcției musculare afectate, precum și necesități crescute de oxigen în timpul exercițiului. 10,15 Aceste riscuri ar putea contribui la tulburări de mobilitate la vârstnici, ceea ce trebuie confirmat prin studii de populație.
Riscul osos
Mai multe studii au arătat o fragilitate crescută a oaselor asociată cu disfuncția tiroidiană. Un studiu recent, cu o urmărire de 15 ani, a arătat o incidență dublată a fracturilor osteoporotice în hipotiroidismul subclinic la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. 16 Riscul a rămas ridicat la excluderea celor care iau medicamente pentru tiroidă sau osteoporoză. În mod surprinzător, incidența la femei nu a diferit între eutiroidism și hipotiroidism subclinic, chiar și după ajustarea pentru medicamente.
Alte tulburări legate de hipotiroidismul subclinic
Studiile au arătat că tulburările neuropsihiatrice sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu hipotiroidie subclinică, incluzând tulburări de memorie crescute și întreruperea activităților vieții de zi cu zi. Tulburările de dispoziție, cum ar fi depresia și problemele de concentrare, par să fie mai răspândite în această populație. 11,17 În cele din urmă, pacienții cu hipotiroidism subclinic par să aibă o calitate a vieții redusă în comparație cu pacienții cu eutiroidie 9, ceea ce trebuie confirmat în studiile cu populație mare.
Trecerea de la hipotiroidismul subclinic la hipotiroidismul franc este, de asemenea, recunoscută ca un risc de 2% până la 5% în decurs de zece ani. Acest risc depinde de nivelul TSH și de prezența sau absența anticorpilor anti-TPO (peroxidază anti-tiroidiană). 5 Cu toate acestea, aceste rezultate aproape toate provin din studii observaționale, adesea de dimensiuni limitate, cu excepția riscurilor cardiovasculare, iar datele referitoare la consecințele hipotiroidismului subclinic, precum și la posibilele beneficii ale tratării acestei patologii rămân în mare parte insuficiente, lăsând loc pentru controverse asupra indicațiilor pentru screening și tratament.
Beneficii și riscuri ale tratamentului hipotiroidismului subclinic
Niciun studiu clinic randomizat suficient de mare cu evenimente clinice nu a fost efectuat până în prezent, lăsând loc pentru controverse cu privire la beneficiile și pragul de tratament pentru hipotiroidismul subclinic. Datele actuale se bazează pe mici studii randomizate care au urmat cel mult o sută de pacienți pentru o perioadă mai mică de doisprezece luni și ale căror analize nu au fost întotdeauna făcute prin „intenția de a trata”. 2 Un studiu a randomizat 66 de pacienți cu hipotiroidism subclinic în Basel și a arătat că înlocuirea hormonală cu levotiroxină timp de 48 de săptămâni a îmbunătățit nivelul colesterolului LDL, precum și simptomele hipotiroidismului. 18 Cu toate acestea, aceste diferențe nu mai erau semnificative statistic atunci când analizele au comparat cele două grupuri randomizate. 2
Singurele beneficii ale înlocuirii cu levotiroxină în hipotiroidismul subclinic dovedit până în prezent sunt riscul scăzut de progresie către hipotiroidism franc și îmbunătățirea profilului lipidelor din sânge. 2 Au fost observate, de asemenea, o îmbunătățire a funcției cardiace prin potențarea funcției ventriculare, 19 o îmbunătățire a funcției endoteliale și o scădere a senzației de oboseală. 2,8 Cu toate acestea, lipsesc datele privind îmbunătățirea calității vieții sau a simptomelor și nu există studii randomizate privind evenimentele cardiovasculare sau mortalitatea din orice cauză (Tabelul 1).