În cazul în care se efectuează o evaluare a hemostazei în caz de pierdere a fătului Swiss Medical Review

rezumat

Avorturile spontane (FCS) trebuie clasificate: FCS biochimice, FCS embrionare precoce, FCS fetală târzie, moarte fetală intrauterină. Tipul și numărul acestora indică soldul care trebuie luat în considerare. FCS biochimice nu necesită prelucrarea hemostazei. Anticorpii antifosfolipidici trebuie căutați pentru trei FCS timpurii sau pentru un FCS ulterior. O hemogramă completă (CBC) va detecta trombocitemia esențială rară, o analiză a fibrinogenului pentru disfibrinogenemia excepțională. Vitamina B12 și folatul intraeritrocitar trebuie solicitate în cazul orientării clinice sau biologice (CBC). Căutarea trombofiliei ereditare nu face parte din rutină: ar trebui rezervată inițiativelor de cercetare clinică, numai în cazurile de FCS fetală târzie sau de moarte fetală intrauterină.

pierdere

Explorarea biologică, efectuată pentru gestionarea pacienților în afara oricărei cercetări clinice, este justificată atunci când induce un avantaj medical: terapeutic al patologiei vizate (preventive sau curative) sau alte complicații care ar putea apărea. Scurt istoric anterior ar înclina să limiteze drastic, în cazul pierderii fetale, evaluarea hemostazei pentru Ac-aPL. Vom încerca să aprofundăm această percepție și să propunem o cale.

Pierderi fetale: care ?

Pierderea fetală nu este o patologie uniformă, ci un sindrom eterogen, sarcina însăși trecând prin diferite etape anatomice și fiziologice. Definițiile și clasificările lor au fost revizuite în lumina abandonării cuantificării vârstei gestaționale în săptămâni de întârziere a menstruației pentru adoptarea aproape unanimă a biometriei cu ultrasunete, 10 cu măsurarea inițială a lungimii craniocraniene transvaginal. Caudal (LCC). Prin urmare, termenul „făt” înseamnă prezența bătăilor inimii și/sau LCC> 10 mm.

În cele din urmă, există o lipsă de studii la femeile fără antecedente vasculare care suferă de pierderi fetale pentru care evaluarea trombofiliei ar fi pozitivă, descriind riscul de exces vascular care urmează.

Ce evaluare a hemostazei pentru ce pierderi fetale ?

Luarea unui număr total de sânge (CBC) face parte din antrenament. Avorturile spontane (FCS) pot evidenția într-adevăr o hemopatie cronică la femeile tinere, în special un sindrom mieloproliferativ cronic Philadelphia negativ, cum ar fi trombocitemia esențială (ET) sau policitemia primară. Rata pierderii fetale, în special FCS în primul trimestru, este crescută în ET 18, starea mutației JAK2 V617F este inconsecvent legată de incidența crescută a FCS. Tratamentul profilactic cu doză mică de aspirină ar fi apoi eficient. Incidența mutației JAK2 V617F pare a fi crescută în caz de FCS embrionară sau fetală, la femeile cu fenotip hematologic clinic și periferic care sunt altfel normale: 19 cercetările sale nu fac totuși parte din evaluarea de bază.

Anomaliile moleculare constitutive foarte rare ale fibrinogenului, disfibrinogenemiile, par a fi însoțite de rate ridicate de FCS, de moarte embrionară și fetală și fetală intrauterină. 22 Prin urmare, substituția maternă a fibrinogenului pare a fi profilactică. Aceste particularități sunt descoperite în mod excepțional în timpul unei revizuiri FCS. Prin urmare, această evaluare trebuie să conțină performanța unei doze funcționale și antigenice de fibrinogen. Alte anomalii terminale în formarea rețelei de fibrină, deficitul cantitativ sever de fibrinogen și deficitul de factor XIII, sunt însoțite de FCS, al cărui risc se rezolvă de obicei cu substituție. FCS apar apoi ca complicații ale deficitelor cunoscute și, de obicei, nu le dezvăluie.