Înainte de operație, procesul de aplicare

cerere

Acest ghid este conceput ca un ajutor pentru toți cei care iau în considerare o operație bariatrică (OP) din cauza supraponderalității lor severe.

Acesta explică, printre altele, care sunt pașii necesari înainte de o intervenție chirurgicală bariatrică pentru a îndeplini criteriile prescrise de companiile de asigurări de sănătate pentru acoperirea costurilor.

Chirurgia obezității este considerată doar ca o ultimă soluție (ultima ratio) - aceasta a fost hotărârea Curții Sociale Federale pentru prima dată în 2003. Serviciul medical al Asociației Centrale a Fondurilor de Asigurări de Sănătate (MDS) a publicat în 2009 un ghid de evaluare care specifică în detaliu condițiile care trebuie îndeplinite pentru ca ultima ratio să intre în vigoare. Aceste orientări se bazează pe criteriile stabilite de MDS și iau în considerare, de asemenea, orientarea S3 co-publicată de Societatea Germană pentru Obezitate (DAG) în 2010: Chirurgia obezității.

Prima secțiune examinează cerințele pentru depunerea unei cereri, în timp ce a doua parte se referă la procesul de înscriere în sine. Serviciul medical al fondurilor de asigurări de sănătate (MDK) decide asupra unei astfel de cereri de costuri după o examinare atentă. Dacă aceasta este respinsă, se poate formula o obiecție împotriva acestei decizii.

Cererea trebuie făcută întotdeauna în cooperare cu centrul de obezitate selectat în care aveți încredere, pentru a asigura cea mai bună șansă posibilă de a lua o decizie pozitivă din partea MDK.

Majoritatea clinicilor care au un centru de obezitate au stabilit o oră de consultare a obezității și au desemnat persoane de contact. O selecție de centre de obezitate poate fi găsită sub fila „Locații” din rețeaua de experți obezitate. Ar trebui să contactați unul dintre aceste contacte după ce un medic generalist sau un specialist rezident a emis o sesizare cu un diagnostic de obezitate patologică.

Și așa funcționează:

cerinte de baza

Se crede că solicitantul are între 18 și 65 de ani. Chirurgia pentru adolescenți și pacienți vârstnici este practic posibilă, dar necesită o analiză individuală detaliată.

Terapie nutrițională:

Trebuie furnizate dovezi că acest lucru a fost efectuat sub supravegherea unui nutriționist și/sau a unui grup/instalație profesională terapeutică nutrițională recunoscută. Încercările de terapie independentă (diete) sau utilizarea ofertelor comerciale (observatori de greutate, diete cu formule etc.) nu sunt în majoritatea cazurilor suficiente.

Terapie cu exerciții fizice:

Dovada acestui lucru poate fi furnizată prin intermediul unui certificat de membru sau de participare la cluburi sportive, club de fitness sau cursuri de educație pentru adulți; De asemenea, este posibilă specificarea unei activități sportive de cel puțin 2 ore pe săptămână. Contează și efortul fizic în locul de muncă actual (fermier, muncitor în construcții, constructor de drumuri etc.).

Terapia comportamentală:

Având în vedere timpul lung de așteptare pentru locurile de terapie, dovada este adesea dificilă. Raportul psihiatric atașat cererii pentru excluderea unei boli mintale grave și/sau a unei tulburări alimentare care necesită tratament poate înlocui dovada.

Excepții/note:

Dacă un pacient cu o abordare terapeutică conservatoare a realizat o pierdere continuă în greutate de cel puțin 10% din greutatea inițială în decurs de 6 luni, măsurile conservatoare trebuie continuate inițial. Cu toate acestea, dacă greutatea inițială este atinsă sau chiar depășită după încheierea terapiei, tratamentul conservator trebuie clasificat ca nereușit.
Cu o valoare IMC de 60 sau mai mult, se poate presupune că o reducere substanțială și durabilă a greutății nu poate fi realizată nici cu terapia conservatoare multimodală. În astfel de cazuri, se verifică în principal dacă au fost efectuate îngrijiri medicale nutriționale (de asemenea, în pregătirea pentru faza postoperatorie). În astfel de cazuri, MDK va aproba rapid o operațiune.

Procesul de aplicare

Pacienții trebuie să depună o cerere la compania lor de asigurări de sănătate pentru a-și acoperi costurile. Este important să faceți toate documentele necesare faptice și clare. În plus față de cererea scrisă și avizul expertului necesar, măsura de chirurgie bariatrică și clinica dorită sunt supuse, de asemenea, unei examinări. Și se verifică dacă îngrijirea postoperatorie (îngrijirea ulterioară) este asigurată.

Documente obligatorii

Cerere personală sau scrisoare de motivație

A. Avizul expertului de la chirurgul obezității
b. Raport psihiatric/psihoterapeutic

Raportul trebuie să precizeze clar că terapia NU este necesară. Este, de asemenea, utilizat pentru a identifica constelațiile psihologice care ar putea afecta negativ succesul terapiei postoperatorii (de exemplu, factori de stres psihologic, mediu social nefavorabil etc.)

Documente opționale care completează cererea

Rapoarte privind orice măsuri de reabilitare efectuate
Raportul actual de îngrijire dacă este nevoie de îngrijire
Declarații/descoperiri medicale suplimentare privind bolile concomitente și orice boli hormonale de bază
Certificate de participare la programe, grupuri de auto-ajutor
Jurnal nutritiv sau jurnal dietetic (cel puțin 4 săptămâni)
Informații cu privire la orice măsură plastică reconstructivă ulterioară (îndepărtarea șorțurilor de piele, strângerea pielii)

Metode chirurgicale - starea recunoscută a cunoștințelor medicale

MDK verifică, de asemenea, dacă metoda chirurgicală bariatrică dorită și propusă corespunde stării general recunoscute a cunoștințelor medicale.

Conform statutului actual (mai 2015), măsurile recunoscute de MDK includ:

Banda gastrică reglabilă
Bypass gastric (procedura recomandată în cea mai mare parte)
Diversiunea biliopancreatică cu/fără întrerupător duodenal (BPD +/- DS)
Gastroplastie verticală (utilizată rar)

Caracteristică specială a unei intervenții chirurgicale de gastrectomie a mânecii: aceasta (în prezent) nu este una dintre metodele recunoscute de SMD, dar este recomandată de DAG și este adesea utilizată în practică datorită scăderii sale în greutate inițial bune.

Această procedură este recomandată și din punct de vedere socio-medical:

cu o procedură în două etape: de ex. pentru a reduce riscul crescut de intervenție chirurgicală la persoanele supraponderale; Procedura poate fi indicată ca etapă preliminară pentru bypass gastric sau BPD.
În cazul unei proceduri într-un singur pas: o metodă recunoscută ar trebui luată în considerare ca alternativă. Cu toate acestea, dacă se menține formarea manșonului gastric, metoda ar trebui susținută științific (dacă este posibil printr-un studiu prospectiv randomizat).

A. Clinica și chirurgul (ii) sunt potriviți?

Operația poate fi efectuată într-unul din centrele certificate pentru obezitate din Germania sau într-o altă clinică care are departamentele de specialitate necesare. Acest lucru asigură că o echipă specializată și interdisciplinară (incluzând interniști, chirurgi în obezitate, cardiologi, nutriționiști, psihologi, terapeuți în mișcare și mulți alții) este disponibilă pentru îngrijirea completă.

b. Este asigurată îngrijirea ulterioară pe termen lung, posibil pe tot parcursul vieții?

Îngrijirea ulterioară joacă un rol și mai important în chirurgia bariatrică decât îngrijirea preventivă. Prin urmare, un pacient trebuie să se ocupe și să planifice îngrijiri de urmărire pe tot parcursul vieții înainte de operație.

sunt recunoscute complicațiile potențiale timpurii și tardive ale unei operații și complicațiile metabolice (legate de metabolism) pe termen lung ale malabsorbției (reducerea absorbției nutrienților în intestin) în ceea ce privește metabolismul mineralelor și vitaminelor,
medicamentul poate fi resetat în caz de comorbidități severe,
în cazul creșterii în greutate reînnoite, contramăsurile timpurii pot fi luate cu metode conservatoare,
sfaturile cu privire la o posibilă sarcină planificată/aparentă sunt garantate pacienților de sex feminin.

Dacă un solicitant îndeplinește cele 5 puncte menționate anterior, MDK va recomanda de obicei intervenția planificată în spitalul destinat.