Incontinență fecală

Incontinența fecală (latină: Incontinentia alvi, incontinența intestinului, incontinența anorectală, incontinența anală) este incapacitatea de a reține scaunul sau vântul după bunul plac. Afectează persoanele de toate vârstele, dar este mai frecvent la vârstnici. Stresul psihologic asociat simptomelor este enorm; vezi Aspecte psihosociale ale incontinenței fecale.

Problema aferentă la copii se numește encopreză.

cauzele

Cauzele incontinenței fecale pot fi diverse și mai mulți factori trebuie să se unească pentru a declanșa incontinența fecală. Dacă doar unul dintre mecanismele de control al defecației eșuează, acest lucru este compensat de obicei prin așa-numitele mecanisme de compensare. În plus, și impresiile subiective joacă un rol. Următoarele cauze pot declanșa incontinență fecală:

Întreruperea procesării impulsurilor:

accident vascular cerebral
Boala Alzheimer
scleroză multiplă
Tumoare pe creier

Întreruperea transmiterii pulsului:

Paraplegie (tetriplegie)
Spina bifida aperta
scleroză multiplă

Tulburare senzorială:

Hemoroizi (proeminența hemoroizilor extensivi spre exterior cu pierderea percepției sensibile)
Diaree
Prolaps rectal (eversiunea mucoasei intestinale spre exterior cu pierderea percepției sensibile)
Inflamația colonului (colită)

Tulburare musculară:

Tumori, chirurgie tumorală
Despicarea fistulei
Lacrimă perineală în timpul nașterii dacă mușchiul sfincterului este, de asemenea, rănit)
Abcesele infiltrante
Coborârea planseului pelvian (semne frecvente de îmbătrânire datorită țesutului conjunctiv slab și degradarea mușchilor pelvieni, operații asupra uterului)
Întinderea excesivă din cauza constipației
Malformații congenitale (atrezie anală)

Medicament:

Medicamente psihotrope
Laxative în doze mari (de exemplu parafină)

Tulburare psihică/psihică:

Recidiva în comportamentul sugarului (psihoză)
Conflictele cu îngrijitorii

Frecvența și severitatea

Incontinența fecală este mai frecventă decât s-ar putea crede inițial. La urma urmei, aproximativ 1-3 la sută din populație suferă de aceasta, în Republica Federală Germania cel puțin 800.000 de persoane bolnave. Toate cohortele sunt afectate de acest lucru, dar frecvența crește brusc odată cu vârsta. Indiferent dacă prevalența este femeie sau bărbat, este controversat în studiu și depinde în mare măsură de definiția incontinenței fecale. Dacă este inclusă murdărirea (frotiu scaun), bărbații sunt mai grav afectați din cauza canalului anal mai lung, dacă murdărirea nu este evaluată, ci doar pierderea scaunului, o prevalență mai mare se găsește la femei.

Există multe categorii diferite de incontinență fecală. Clasificarea clinică simplă a incontinenței fecale în conformitate cu Parks în trei clase este cea mai frecvent utilizată:

Gradul 1: formă ușoară
Plecarea necontrolată a troliurilor

Gradul 2: Formă medie
Descărcare necontrolată a scaunului subțire

Gradul 3: formă severă
Pierderea necontrolată a scaunului mulat

Frecvența pierderilor de scaun și calitatea vieții pacientului nu sunt luate în considerare în această clasificare. Există și alte clasificări în acest sens, care sunt, totuși, imprecise în măsura în care forme complet diferite de incontinență fecală pot avea același scor total și, prin urmare, sunt limitate în valoarea lor informativă.

Forme de incontinență fecală

Există diferite tipuri de incontinență fecală. În multe cazuri, mai mulți factori se reunesc și formează tabloul clinic al incontinenței fecale. Incontinența poate fi atât congenitală, cât și dobândită.

Incontinența fecală datorată coprostazei rectale sau constipației este declanșată de durata de timp în care scaunul rămâne în intestinul gros și mai ales în fiola rectală. Datorită capacității de absorbție ridicată a mucoasei intestinului gros, se extrage atât de mult lichid din scaun încât scaunul se îngroașă în segmente individuale și poate avea ca rezultat pietre fecale. Obstrucția mecanică de trecere rezultată duce apoi la dezvoltarea unei impactări a scaunului, o boală relevantă clinic care necesită tratament. Locația principală a impactului scaunului este rectul. Cu toate acestea, impacturile scaunelor sunt posibile în întregul colon. Imaginea completă a unei coprostaze este dată când calea de trecere este în mare parte blocată de acumularea masei scaunului și golirea spontană nu mai este posibilă.

Deasupra stenozei intestinale gros relevante, procesele secretorii sunt activate, corpul încercând să ocolească funcțional obstacolul de trecere prin lichefierea scaunului. Scaunul care este lichid pe partea de jos a acestui mecanism trece de obstacolul mecanic și este clasificat în mod greșit ca diaree. O situație care poate fi dăunătoare pentru pacientul aflat în anamneză.

Incontinență din cauza funcției de memorie rectală afectată Funcția de stocare a fiolei rectale poate fi, de asemenea, întreruptă după operații. În chirurgia cancerului de rect, au fost introduse tot mai multe operații de conservare a sfincterelor, care permit reconectarea intestinului la deschiderea sfincterului interior după ce tumora a fost îndepărtată, dar cicatricile în zonă și lipsa expansiunii speciale a fiolei rectale duc la mișcări frecvente ale intestinului și la incontinență. Bolile inflamatorii cronice intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă), care duc la modificări ale peretelui rectal de-a lungul anilor, pot fi, de asemenea, cauza pierderii funcției de depozitare.

Incontinența fecală senzorială apare atunci când este perturbată percepția sensibilă a membranei mucoase a canalului anal. Acesta poate fi cazul, de exemplu, cu boli neurologice, cum ar fi inconștiența sau un accident vascular cerebral, dar și atunci când membrana mucoasă a canalului anal este întoarsă spre exterior, cum ar fi cu un prolaps anal sau rectal, și astfel pierde sensibilitatea perceptuală. Dacă canalul anal nu este creat în cazul atreziei anale sau dacă operațiile corective care utilizează procedura de tragere duc la pierderea parțială sau completă a mucoasei anale, există și o lipsă de percepție sensibilă, care la rândul său duce la tabloul clinic al incontinenței fecale senzoriale.

În cazul incontinenței fecale musculare, sfincterul anal este deteriorat, în timp ce percepția sensibilă prin mucoasa canalului anal este intactă. Cea mai frecventă cauză de deteriorare a aparatului sfincterian este livrarea vaginală cu o ruptură în perineu. Leziunile prin împingere (urcarea peste gardurile ascuțite) sunt, de asemenea, frecvente în rândul copiilor. Mai mult, deteriorarea complexă poate rezulta din funcționalitatea insuficientă a mușchilor planșei pelvine în ceea ce este cunoscut sub numele de insuficiență a planșeului pelvian. Combinația cu prolapsul rectal este adesea evidentă, în special la femeile în vârstă. Dar, de asemenea, fistulele și operațiile fistulelor, în special în cazul fistulelor ischiorectale de mare anvergură, pot duce la distrugerea parțială sau completă a mușchiului circular (sfincterul ani intern). Vindecarea cicatrice a defectului nu duce la pierderea completă a forței sfincterului, dar extinderea mușchiului sfincterului reduce forța. La bătrânețe, incontinența fecală se poate dezvolta pe măsură ce elasticitatea țesuturilor scade.

Combinația de incontinență fecală senzorială și musculară poate fi ilustrată cel mai bine folosind exemplul prolapsului rectal. Dacă peretele rectal alunecă prin sfincterul muscular, acest lucru duce la pierderea sensibilității perceptive și la întinderea permanentă a sfincterului datorită părții prolapsate a intestinului, astfel încât funcția sa devine treptat mai slabă.

În incontinența fecală neurogenă, cauza tulburării funcționale este cea mai mare parte cerebrală: accident vascular cerebral, metastaze/tumoare, demență sau boli degenerative, coloanei vertebrale: scleroză multiplă, metastaze/tumoare, boli degenerative, sindromul cauda equina (stoarcerea fasciculului de fibre nervoase în formă de coadă a calului la capătul măduvei spinării ), neuropatie periferică (leziuni ale nervilor), vertijul măduvei spinării, spina bifida (formarea lacunelor în coloana inferioară).

Examen proctologic cu degetul și anuscopie/proctoscopie
Examen intestinal cu rectoscopie și colonoscopie
Măsurarea presiunii aparatului de ocluzie anală în repaus și la ciupire
Măsurarea capacității mușchilor de a stoarce și a duratei de așteptare
Electromiografia mușchilor pentru a delimita leziunile nervoase
Examinarea cu ultrasunete a anusului pentru delimitarea leziunilor, tăierea mușchilor sfincterului și a mușchilor pelvisului.
Examinarea cu raze X a rectului (defecografie)
Dacă este necesar, examinarea cu raze X a intestinului gros (clismă de contrast de colon)
Examinarea capacității de a ține scaun și a comportamentului de golire
Tomografie computerizată a sfincterelor

Investigații

La începutul diagnosticului de incontinență fecală există o anamneză detaliată, cu care începutul plângerii, frecvența scaunului, starea scaunului, circumstanțele scaunului involuntar, dar și bolile sistemice existente, terapiile anterioare, numărul și evoluția nașterilor, operațiile etc.

Aceasta este urmată de inspecția regiunii anale, în care z. B. pot fi detectate iritații, modificări inflamatorii sau ulcerative ale pielii perianale, fisuri, cicatrici, hemoroizi sau fistule. Următoarea examinare rectal-digitală în poziția din partea stângă permite, printre altele, o evaluare fiabilă a anatomiei sfincterului și, la eliberarea presiunii de ciupire, o evaluare a forței de închidere a sfincterului.

Aceste examinări sunt completate de examinări manometrice, cum ar fi manometria de pescaj sau măsurarea valorilor presiunii de umplere. În plus, pe partea stângă se efectuează o proctoscopie și o rectoscopie. Examinările sunt de obicei nedureroase, dar se găsesc uneori incomode, deoarece implică intimitate. Manometria sfincterelor și ultrasunetele anale sunt deseori necesare. Examinările sunt apoi enumerate din nou aici.

terapie

Cauza este critică pentru tratamentul incontinenței fecale, cum ar fi: B. inflamația intestinului este adesea tratată cu medicamente. Prin operații puteți z. B. ablează tumorile, strânge podeaua pelviană sau folosește un sfincter artificial. O metodă mai nouă este „stimularea nervului sacral". Ideea de bază a procedurii se bazează pe principiul stimulatorului cardiac și a fost folosită pentru prima dată de urologi pentru terapia incontinenței urinare. Aici, electrozi speciali împreună cu o unitate de stimulator cardiac implantată sub piele stimulează întinderea nervului final către mușchiul sfincterian și astfel recâștigă tonusul muscular adecvat. Procedura este adecvată în special pentru incontinența neurologică. Cu fizioterapia puteți întări mușchii din podeaua pelviană, de ex. B. prin ciupirea sfincterului de mai multe ori pe zi sau cu ajutorul stimulării electrice. Pentru durerea din jurul anusului, unguentele cu zinc sau ulei de ficat de cod vă ajută.

Consistența scaunului poate fi influențată de medicamente în așa fel încât să nu fie de așteptat mișcările intestinale neașteptate. Deci dai z. B. Laxative sub formă de supozitoare sau clisme pentru golirea intestinului la un anumit moment. Cu fibre dietetice precum B. Semințele de purici indieni și medicamentele care afectează abilitățile motorii intestinale, cum ar fi. B. Loperamida poate îmbunătăți și continența.

Antrenamentul la toaletă pentru incontinența fecală este practic realizat într-un mod similar cu incontinența urinară. Singura diferență este că pacientul încearcă să își facă nevoile doar o dată pe zi și întotdeauna în același timp. La început, evacuarea scaunului poate fi susținută cu ajutorul supozitoarelor purgative, prin care se utilizează primele săptămâni supozitoare cu bisacodil (de exemplu, Dulcolax ®) și, dacă are succes, se utilizează supozitoare cu glicerină (de exemplu, Glycilax®). După 2 până la 3 săptămâni, prima încercare de evacuare trebuie efectuată fără un supozitor laxativ, deoarece până atunci intestinul s-a obișnuit mai ales cu regularitatea defecației. De asemenea, este util să păstrați un jurnal de scaun, care este păstrat similar cu jurnalul de micțiune. Cuvintele de apreciere din partea personalului de asistență medicală au, de asemenea, o influență pozitivă asupra succesului instruirii la toaletă.

Îngrijirea incontinenței

Există o mulțime de ajutoare pentru incontinență disponibile în aceste zile care pot ajuta la ameliorarea inconvenientelor vieții de zi cu zi. La fel și z. B. scutece, tampoane anale și irigații sunt disponibile pentru a oferi celor afectați o parte din calitatea vieții și pentru a le permite să ducă o viață aproape normală. Persoanele afectate ar trebui să primească deja ajutoare adecvate pentru incontinență în timpul diagnosticului și tratamentului; selectarea ajutorului adecvat pentru incontinență este de o importanță deosebită. Furnizarea de ajutoare adecvate este deosebit de importantă pentru pacienții care nu au nicio perspectivă de îmbunătățire sau vindecare pentru incontinența lor.