INCONTINENȚA URINARĂ POST-OPERATIVĂ în jurnalul de sănătate al bărbaților
Incontinența urinară postoperatorie la bărbați apare cel mai adesea după prostatectomia radicală, în 5 până la 30% din cazuri, și mai rar după rezecția transuretrală endoscopică a prostatei sau adenomectomia pe calea superioară (1,9%). Ecografia focalizată și radioterapia externă pot duce, de asemenea, la incontinență (cu o incidență de 13% și respectiv 7%).
Incontinența urinară postoperatorie a hiperplaziei benigne de prostată (BPH):
Adenomul prostatic sau BPH este mărirea părții centrale a prostatei. Poate provoca un sindrom obstructiv cu simptome de dorință frecventă de a urina, hematurie, retenție de urină ...
Ø În fiecare an, aproximativ 100.000 de bărbați cu vârsta peste 50 de ani vor dezvolta tulburări urinare legate de BPH. În Franța, aproape 2 milioane de bărbați au probleme urinare și 50% sunt tratați medical pentru adenomul lor.
În medie, 1 din 10 bărbați vor beneficia de tratament chirurgical atunci când tratamentul medical nu mai este eficient (medicamente pe bază de plante, alfa-blocante uro-selective și 5 inhibitori de alfa-reductază). Volumul adenomului determină alegerea între chirurgia deschisă și rezecția trans-uretrală a prostatei.
Cele două metode chirurgicale sunt:
Chirurgie suprapubiană: adenomectomie trans-vezicală sau retro-pubiană (prostată> 80g)
Chirurgie endoscopică: TURP monopolar
Tehnicile chirurgicale inovatoare actuale sunt:
· Utilizarea laserelor chirurgicale;
· Distrugerea endoscopică a adenomului de prostată prin vaporizarea bi-polară cu un curent electric de mare energie (180 până la 300 W);
· Termoterapia prin creșterea locală a temperaturii intra-prostatice de către microundele transuretrale permite o reducere semnificativă a anumitor complicații (disfuncție erectilă și ejaculare retrogradă, dar nu a tulburărilor de continență. Această tehnică rămâne o alternativă la tratamentul medical;
- radiofrecvență prin leziuni de necroză de coagulare în diametru de 1 cm, repetată pe întreaga prostată (3 minute pe puncție). Această metodă provoacă un sindrom iritant de câteva zile până la câteva săptămâni care justifică tratamentul sistematic cu antibiotice și AINS timp de zece zile;
Embolizarea prin injecție în arterele care alimentează prostata, o metodă care este încă experimentală.
Măriți tehnica laser:
Ajută la limitarea complicațiilor, a ratelor de reintervenție, a efectelor termice, a necrozei sau a deteriorării colaterale, inclusiv a tulburărilor de incontinență.
Avantajele sale sunt, tocmai:
Limitarea duratei de timp necesare pentru cateterizarea vezicii urinare postoperatorii, adică reducerea riscului de infecție,
Posibila aplicare la tratamentul tuturor adenoamelor de prostată fără limitarea dimensiunii,
Examen anatomo-patologic (laser cu Holmiu),
O scurtare a spitalizării sau chiar o procedură ambulatorie,
Reluarea anterioară a activităților personale și profesionale,
Absența riscului de tulburări metabolice ionice care poate complica TURP (rezecția transuretrală a prostatei),
O intervenție adecvată, de asemenea, pentru pacienții tratați cu anticoagulante și/sau agenți antiplachetari, din cauza limitării riscului de sângerare.
Tehnica laserului nu cauzează aproape niciodată disfuncție erectilă și reluarea activității sexuale este posibilă după câteva săptămâni. Cu toate acestea, ejacularea retrogradă este o consecință constantă a acestei intervenții care, prin urmare, nu trebuie oferită pacientului dacă dorește un copil.