Îndepărtarea esofagului sau esofagectomia - ABCD Chirurgie
Procedura presupune îndepărtarea esofagului și înlocuirea acestuia cu stomacul (situația cea mai frecventă) sau conectarea esofagului rămas la stomac.
Intervențiile asupra esofagului sunt responsabile pentru dificultățile de hrănire și/sau malnutriție. Acesta este motivul pentru care chirurgul și echipa de asistență medicală trebuie să fie deosebit de vigilenți în ceea ce privește evaluarea nutrițională și cuantificarea ingerărilor.
În caz de cancer, imunnutriția se începe cu o săptămână înainte de operație (impact oral). Desigur, intoxicația cu tutun trebuie oprită în mod imperativ, pentru a nu agrava problemele respiratorii.
Spitalizarea este adesea programată cu 24 până la 48 de ore înainte de operație pentru a evalua mai bine starea pacientului. Gradul de disfagie - incapacitatea de a mânca - este adesea semnificativ și uneori responsabil pentru durere. În acest caz, anestezistul și chirurgul încearcă să ușureze pacientul și să-l condiționeze pentru operație.
Intervenţie
Cu o zi înainte de operație, echipa de asistență medicală se ocupă de pregătirea pielii din câmpul operator în funcție de abordarea aleasă (toracică și/sau abdominală)
Situația anatomică a esofagului înseamnă că chirurgul recurge adesea la o abordare dublă; abdominală și toracică.
Pentru a compensa lipsa de lungime, stomacul se tubularizează urmând marea curbură gastrică care face posibilă efectuarea unei operații plastice gastrice suficient de lungi. Această plastie trebuie să fie imperios bine vascularizată. În caz de dificultăți, anastomoza esogastrică se poate „elibera” ducând la o fistulă și la o agravare a prognosticului vital pe termen scurt.
Intervenția este completată prin plasarea unui tub de jejunostomie. Face posibilă alimentarea pacientului direct în intestinul său sub ansamblul chirurgical. Această sondă este un tub de plastic care iese din abdomen lângă ombilic .
Suitele operative
Trezi
După operație, pacientul stă 3 până la 6 ore în camera de recuperare pentru a se asigura că totul merge bine atât chirurgical cât și anestezic. La trezire, pacientul are un tub gastric, o perfuzie, un redon și un tub vezical. Aceste diferite dispozitive vor fi eliminate treptat. În cazul unui tract toracic asociat, pacientul are și un tub toracic în aspirație ușoară.
Ziua urmatoare
De a doua zi, pacientul este sfătuit să se ridice cu ajutor, începând cu o „margine a patului”. De asemenea, a doua zi verificăm absența scurgerilor pe ansamblul chirurgical printr-un simplu examen radiologic numit TOGD. Acesta constă în a face pacientul să bea o jumătate de pahar de produs radiopac. Razele X simple sunt luate în timpul trecerii lichidului. Dacă această examinare nu relevă nicio anomalie, băuturile sunt permise pe D4 după îndepărtarea tubului toracic.