Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare - Deximat

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Boala biliară

Vezica biliară este un organ gol care se află pe partea inferioară a ficatului în abdomenul superior drept și stochează bila care se formează în ficat. Canalul biliar care emană din vezica biliară (ductus cysticus) se combină cu canalul biliar principal (ductus choledocus) și, împreună cu canalul pancreasului (ductus pancreaticus), se deschide în duoden. Calculii biliari se pot forma în vezica biliară atunci când substanțele din bilă se adună pentru a forma concrețiuni.

Multe persoane cu calculi biliari nu experimentează niciun disconfort din cauza pietrelor, dar unele pot suferi dureri bruște, pot crește treptat durerea și persistă ore în șir. Durerea este localizată în abdomenul superior drept sub arcada costală dreaptă, dar poate radia și către spate sau umărul drept. Este o durere extrem de intensă și persistentă. De multe ori, pacienții simt nevoia să se deplaseze pentru a ușura durerea. Alte simptome posibile sunt greața și vărsăturile. Simptomele apar adesea la câteva ore după o masă (mare), adesea seara sau noaptea și durează cel puțin o jumătate de oră, adesea câteva ore. O criză care durează mai mult de 24 de ore poate indica inflamația vezicii biliare (colecistită), care este de obicei asociată cu febră, senzație generală de boală și durere locală severă.

terapie

O admitere acută la spital nu este absolut necesară pentru o astfel de durere din calculii biliari, durerea poate fi adesea ameliorată eficient cu ajutorul analgezicelor. Dacă se suspectează colecistita (febră), persoana afectată este de obicei internată la spital. Durerea de la calculii biliari nu este inerent periculoasă. Prin urmare, necesitatea unei operații depinde și de sensibilitatea individuală a pacientului la durere. Cu toate acestea, dacă conducta biliară este blocată de o piatră biliară, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor.

Când apare pentru prima dată o boală biliară necomplicată (atac de durere fără inflamație a vezicii biliare), de obicei nu există niciun motiv pentru o operație. Excepție fac colica biliară, care este atât de dureroasă încât pacienții necesită o intervenție chirurgicală sau colecistita acută, în care tratamentul medicamentos este ineficient. Este dificil de evaluat cât de probabilă boala va recidiva. Unii pacienți au constatat că faptul că nu consumați mese foarte mari poate ameliora în mod eficient simptomele existente și uneori chiar le poate remedia complet.

Dacă o infecție acută a vezicii biliare apare după o boală anterioară a calculilor biliari, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei în 24 de ore de la internare în clinică. În plus, pacienții primesc antibiotice împotriva infecției.

Experții recomandă de obicei îndepărtarea vezicii biliare în următoarele situații:

Calculii biliari în vezica biliară și prezența simptomelor (boală biliară simptomatică):
- Simptomele sunt foarte probabil o consecință a bolii de calculi biliari, chiar dacă nu au apărut (încă) complicații.
- Colica biliară a apărut în mod repetat și este suficient de severă pentru a necesita o intervenție chirurgicală.
- Alte boli care ar reprezenta un risc chirurgical inutil ridicat pot fi excluse.
Apariția inflamației vezicii biliare (îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare în 24 de ore de la internarea în spital)
Dezvoltarea altor complicații ca rezultat al calculilor biliari, de ex. B. Inflamația căilor biliare (colangită) sau a pancreasului (pancreatită).

Practic, vezica biliară poate fi îndepărtată în chirurgia deschisă sau în chirurgia găurilor de cheie (laparoscopică); chirurgia laparoscopică este de obicei recomandată pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Examinări preliminare

O ecografie este cea mai bună pentru detectarea calculilor vezicii biliare. Dacă examinarea este normală, deși sunt prezente simptome tipice, aceasta trebuie repetată. Funcția hepatică este verificată cu un test de sânge; examinarea se repetă cu câteva zile înainte de procedură pentru a evalua probabilitatea ca în conducta biliară să existe și o piatră (adică o piatră care a fost aruncată din vezica biliară în conducta biliară). În cazul unui test de sânge anormal, poate fi efectuată imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau așa-numita colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP). Dacă rezultatul este normal, există o mare probabilitate ca piatra să fie spălată spontan prin conducta biliară în intestinul subțire. În acest caz, intervenția chirurgicală este adesea efectuată cât mai curând posibil înainte ca o piatră nouă să intre în conducta biliară.

Terapia operatorie

Procedura se efectuează sub anestezie generală utilizând o tehnică chirurgicală laparoscopică. Trei instrumente subțiri, tubulare, sunt introduse în cavitatea abdominală prin trei mici incizii în peretele abdominal, prin care se efectuează operația. Unul este endoscopul: un tub echipat cu o cameră și un sistem de oglinzi prin care chirurgul poate privi prin și în abdomen. Pentru ca echipa chirurgicală să poată vedea mai bine, cavitatea abdominală este pompată cu un gaz (de obicei dioxid de carbon), astfel încât peretele abdominal să crească. Utilizând unul sau două dispozitive suplimentare, chirurgii pot introduce instrumente chirurgicale speciale (pensă, cuțite) în abdomen.

O astfel de operație poate fi efectuată în ambulatoriu cu o frecvență crescândă: în ziua operației, pacienții apar dimineața cu stomacul gol, pe care îl pot lăsa la doar câteva ore după operație.

Experiența a arătat că aproximativ 95% dintre pacienți pot pleca acasă după cum sa planificat după o procedură ambulatorie. Mai puțin de 5% trebuie internate din nou la spital, deoarece simptomele persistă sau au apărut complicații. În cazuri rare (1% sau mai puțin), chirurgii trebuie să treacă la tehnica chirurgicală clasică, deschisă în timpul procedurii. Probabilitatea acestui lucru este puțin mai mare dacă operația se face pentru colecistita acută.

Durerea este normală după procedură, motiv pentru care pacienților li se prescriu analgezice atunci când părăsesc spitalul. În majoritatea cazurilor, o notă de bolnav de 2-4 zile este suficientă după o operație laparoscopică. Pe de altă parte, unii pacienți necesită mai mult timp pentru a se recupera de la procedură.

Complicații

În timpul unei colecistectomii, conducta biliară sau alte organe adiacente pot fi accidentate accidental, dar acest lucru este rar. Dacă apare o astfel de vătămare, este important ca aceasta să fie descoperită și tratată în timpul operației. Riscul de sângerare în timpul sau după operație este, de asemenea, mic.

prognoză

85-90% dintre pacienți se recuperează complet după operație. La unii pacienți, simptomele sunt aceleași sau chiar mai puternice după procedură, ceea ce sugerează că simptomele acute nu au fost cauzate de calculi biliari, ci au fost cauzate de o altă cauză. Unii pacienți au diaree și dureri abdominale după colecistectomie atunci când consumă alimente bogate în grăsimi. Verificările periodice nu sunt necesare dacă există suficiente informații în contextul unui briefing înainte de operație.