Îndepărtarea parțială a amigdalelor (amigdalotomie) DocMedicus Health Lexicon

Amigdalotomia este o procedură terapeutică operativă utilizată în medicina urechii, nasului și gâtului pentru a reduce dimensiunea amigdalelor (Îndepărtarea parțială a amigdalelor). Acest lucru este utilizat în principal la copii, de exemplu pentru a atenua sau elimina simptomele apneei de somn în copilărie (probleme de respirație nocturnă care pot duce la diferite simptome, cum ar fi somnolența diurnă sau durerile de cap).

Este esențial să delimitați cu precizie amigdalotomia de amigdalectomie. Spre deosebire de amigdalectomie, amigdalotomia nu îndepărtează întreaga amigdală palatină, astfel încât funcția reziduală a țesutului amigdalian este păstrată. Acest lucru face posibilă reducerea dimensiunii structurii țesuturilor în cazul unei măriri semnificative a amigdalelor (amigdală palatină) pentru a preveni obstacolele în respirație și înghițire. Atunci când se utilizează această procedură chirurgicală, trebuie avut în vedere faptul că amigdalele au o funcție importantă în sistemul imunitar, astfel încât o recomandare pentru o procedură chirurgicală necesită o indicație definită (indicația utilizării terapiei). Cu toate acestea, funcția imună a amigdalelor scade odată cu înaintarea în vârstă. Această procedură chirurgicală este de obicei utilizată la copii cu vârsta cuprinsă între trei și șase ani.

Apneea de somn în copilărie

Aproximativ fiecare sută de copii suferă de sindrom de apnee obstructivă în somn (dificultăți de respirație), care la copii se datorează de obicei unei amigdale mărite. Cu toate acestea, factori suplimentari, cum ar fi supraponderalitatea, pot complica simptomele.

Simptomele apneei în somn în copilărie:

Indicații (domenii de aplicare)

• Hiperplazia țesutului amigdalian (amigdalele mărite) - indiferent dacă hiperplazia existentă (creșterea crescută a țesutului) duce la apneea de somn a copilului sau la creșterea respirației bucale, indicația pentru intervenția chirurgicală este dată dacă există simptome clinice.
• Amigdalită cronică (amigdalită)
• Amigdalită acută recurentă
• Abces peritonsilar (PTA) - răspândirea inflamației către țesutul conjunctiv dintre amigdală (amigdalele) și faringele M. constrictor cu formarea ulterioară a abcesului (colectarea puroiului)
• Multiple alergii la antibiotice care fac imposibilă terapia inflamatorie
• Sindromul PFAPA (PFAPA înseamnă: febră periodică, stomatită aftoasă, faringită, adenită cervicală) - o boală rară cu simptome tipice, destul de uniforme: episoade de febră. care se manifestă de obicei înainte de vârsta de cinci ani; acestea încep foarte regulat la fiecare 3-8 săptămâni, cu o creștere bruscă a febrei> 39 ° C, care se rezolvă spontan după 3-6 zile

Contraindicații (contraindicații)

• Amigdalită cronică (amigdalită) - dacă este prezentă amigdalită cronică, amigdalotomia cu laser nu este indicată deoarece numai părți ale organului bolnav pot fi îndepărtate. Drept urmare, focalizarea bolii nu ar fi combătută și astfel lăsată.

Notă: Există dreptul la o a doua opinie pentru operațiile pe amigdalele palatine și/sau faringiene (amigdalectomii, amigdalotomii).

Înainte de operație

În medicamentul pentru urechi, nas și gât, amigdalotomia trebuie privită ca o procedură standard, care are relativ puține complicații. Nu trebuie consumate alimente sau lichide înainte de procedură, deoarece procedura se efectuează sub anestezie generală.

Procedurile chirurgicale

• Termoterapia indusă de radiofrecvență (RFITT) - această procedură chirurgicală pentru efectuarea amigdalotomiei, care a fost utilizată încă din anul 2000, este o metodă chirurgicală în care un curent alternativ generat este transmis la frecvență ridicată prin sonde speciale către țesutul care trebuie îndepărtat. În funcție de modul selectat, chirurgul poate tăia sau coagula țesutul. Avantajul coagulării în comparație cu tehnica convențională de tăiere a bisturiului este hemostaza simultană prin ocluzia vaselor de sânge mici. Cu ajutorul acestei proceduri, este posibil să încălziți țesutul la aproximativ 70 ° C și, dacă este necesar, să efectuați o incizie de coagulare. Consecința acestei coagulări este contracția țesutului. În funcție de tipul de aplicație ales, volumul amigdalelor poate fi redus cu până la aproximativ 75% prin aplicarea intratonsilară în sensul de contracție. Dacă modul de incizie directă este selectat pentru implementare în loc de coagulare, rezultatul amigdalotomiei este comparabil.
• Coblatia - Această metodă de efectuare a amigdalotomiei se bazează pe utilizarea sondelor speciale de unică folosință care pot fi utilizate pentru a aplica energie bipolară de radiofrecvență țesutului. Alimentarea cu energie este utilizată pentru îndepărtarea parțială a amigdalelor, zona chirurgicală fiind clătită cu soluție salină în același timp cu îndepărtarea. Administrarea țintită a soluției saline în zona de operare nu servește, totuși, pentru îmbunătățirea vederii chirurgului, ci reprezintă mai degrabă baza pentru generarea unui câmp plasmatic în care soluția salină servește ca mediu principal. Contactele celulare pot fi rupte de câmpul plasmatic, astfel încât are loc o separare moleculară a țesutului țintă. Spre deosebire de termoterapia indusă de radiofrecvență, temperatura țesutului este crescută doar la aproximativ 50 ° C. Din această cauză, coblarea este, de asemenea, o metodă mai ușoară de amigdalotomie.În plus, utilizarea acestei metode chirurgicale permite efectuarea unei amigdalectomii și a unei amigdalotomii. Selecția se bazează pe caracteristicile acestei metode chirurgicale, deoarece chirurgul poate decide dacă ar dori să efectueze o amigdalectomie completă extracapsular sau doar intracapsular o amigdalotomie.
• Coagulare plasmatică cu argon - Pe lângă metodele prezentate până acum, există opțiunea suplimentară de utilizare a coagulării cu plasmă cu argon. Motivul utilizării acestei metode se bazează pe proprietățile îmbunătățite ale coagulării plasmei cu argon. Atunci când se utilizează această metodă de coagulare, un curent monopolar de înaltă frecvență este transmis în țesutul amigdalian cu ajutorul vârfului unui aplicator special. Avantajul acestei metode este că energia este condusă prin gaz argon ionizat, astfel încât curentul de înaltă frecvență să poată fi transmis țesutului amigdalian fără contact. Comparativ cu alte metode chirurgicale, temperatura atinsă în țesutul amigdalian este foarte ridicată la aproximativ 100 ° C. Cu toate acestea, adâncimea de penetrare în timpul procedurii chirurgicale, de aproximativ doi milimetri, poate fi clasificată ca fiind scăzută. În plus, această variantă a amigdalotomiei are avantajul că, ca rezultat al manipulării relativ simple, se poate realiza o reducere semnificativă a timpului de operare și, în plus, pierderea de sânge intraoperator este minimizată. Comparativ cu efectuarea unei amigdalectomii, nu există nicio diferență semnificativă în durerea postoperatorie.
• Operare cu laser - În zona amigdalotomiei, este posibilă utilizarea diferitelor lasere, prin care este posibilă o împărțire în metode de contact și metode fără contact. Cel mai comun laser utilizat în amigdalotomie este laserul cu dioxid de carbon (laser CO2). Folosind laserul cu dioxid de carbon, țesutul amigdalian hiperplastic poate fi îndepărtat cu aproximativ 15 până la 20 de wați de putere fără sângerări majore. Studiile clinice au arătat că nu ar exista complicații semnificative după câteva mii de operații. Când se utilizează acest laser, pacienții sunt hrăniți complet oral din ziua operației. Pentru a reduce riscul de infecție, se administrează antibiotice cu penicilină G în timpul operației. Șederea medie internată după operație a fost mai mică de trei zile.

După operație

Odată ce procedura a fost finalizată, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca alimente iritante sau dure, deoarece consumul poate fi foarte dureros. Roșiile, mere, ananasul și conservele de fructe sunt alimente care trebuie evitate. În ciuda durerii severe, totuși, este absolut necesar un consum regulat de alimente, astfel încât incrustările să poată fi eliminate și vindecarea să poată începe mai repede.

Posibile complicații

• Sângerări secundare - mai ales în ziua operației și pe 6/7. A doua zi după operație, când crusta se desprinde; această complicație este foarte frecventă la aproximativ cinci procente, astfel încât este necesară o monitorizare atentă a copiilor operați.
• Durere, radiază în principal în ureche - un efect secundar al amigdalectomiei este cu siguranță durerea, care relativ adesea necesită tratament analgezic, administrarea de analgezice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în niciun caz, acidul acetilsalicilic (ASA) sau altele asemenea nu trebuie utilizat la copii pentru ameliorarea durerii, deoarece există riscul sindromului Reye. Sindromul Reye este o boală rară care este asociată cu dezvoltarea ficatului gras și a afectării creierului și apare mai ales înainte de vârsta de nouă ani.
• Pierderea poftei de mâncare - în special copiii nu permit consumul de alimente după procedură din cauza durerii, ceea ce poate duce la pierderea în greutate postoperatorie ca fenomen concomitent.
• Infecții

Mai multe informatii

• Raportul Institutului pentru Calitate și Eficiență în Îngrijirea Sănătății (IQWiG) certifică faptul că amigdalotomia are avantaje pe termen scurt postoperator comparativ cu amigdalectomia: „În termen de două săptămâni de la operație, a existat o indicație a durerii, a deglutiției și a tulburărilor de somn, respectiv mai puține daune amigdalotomiei "[6].
• După o amigdalotomie, amigdalita recurentă (reapariția amigdalitei) și infecțiile ORL sunt încă posibile.
• Comitetul mixt federal (G-BA) a stabilit următoarele în 2018:
  • procedura chirurgicală poate fi efectuată numai la pacienții cu vârsta peste un an.
  • Hiperplazia (mărirea unui organ sau țesut) trebuie să provoace afectarea simptomatică, relevantă clinic, iar terapia conservatoare nu trebuie să fie suficientă.
  • În urma procedurii, pacientul trebuie monitorizat pentru o perioadă de timp suficient de lungă.
  • Operația poate fi efectuată numai de medicii ORL care au permis KV.
  • Procedura poate fi efectuată și în ambulatoriu.

1. Franzen A: Amigdalectomie sau amigdalotomie - când este indicat tratamentul chirurgical pentru amigdalele palatine. Deutsches Ärzteblatt. 2007. 17: 358-359
2. Lehnerdt G, Unkel C, Lang S, Jahnke K: amigdalotomie cu laser CO2. Pediatrie lunară. 2008. 157: 356-360
3. de la Chaux R, Patscheider M, Krause E, Dreher A: Noi tehnici în chirurgia amigdalelor pentru sindromul apneei obstructive de somn la copii. Somnologie. 2009. 13: 161-169
4. Helling K, Abrams J, Bertram WK, Hohner S, Scherer H: Amigdalotomia cu laser în hiperplazia amigdalelor la sugari. ORL. 2002. 50: 470-478
5. Zenner HP: Terapie practică pentru afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului. Schattauer Verlag 2008
6. Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG): [N15-11] Amigdalotomie pentru amigdalită acută recurentă și hiperplazie a amigdalelor. Raport final 2017

---