Îndepărtarea rectului - adventrum
Cel mai frecvent motiv pentru o rezecție rectală este o tumoare benignă sau malignă (carcinom rectal) care nu poate fi îndepărtată endoscopic. În funcție de întinderea tumorii, se face distincția între o rezecție locală și o resp. Parțială. îndepărtarea completă a rectului. În cazul bolii inflamatorii intestinale (de exemplu, colită ulcerativă sau boala Crohn), îndepărtarea completă a intestinului gros (colectomie totală) cu sau fără îndepărtarea rectului (proctocolectomie) este indicată ocazional.
Ce cerințe trebuie îndeplinite
O colonoscopie se efectuează întotdeauna înainte de o rezecție rectală, în cazul bolilor inflamatorii pentru a examina întregul colon, în cazul polipilor sau carcinoamelor pentru a exclude alte tumori. În cazul cancerului rectal, se efectuează întotdeauna o tomografie computerizată sau o examinare cu ultrasunete pentru a detecta orice metastaze, de ex. de descoperit în ficat sau plămâni. Pentru a putea evalua și mai bine extinderea locală a unei tumori rectale, se utilizează astăzi sonografia endorectală sau RMN-ul pelvisului.
Ce este special la cancerul de rect în comparație cu cancerul de colon
Cercetările privind tratamentul cancerului rectal au fost mult avansate în ultimii ani. Ca urmare, există mai multe moduri de a trata o tumoare malignă în rect. Baza deciziei cu privire la opțiunile de terapie este întotdeauna o imagine completă a bolii tumorale și a întinderii acesteia. Pentru aceasta sunt utilizate metodele de examinare menționate mai sus.
În stadiul avansat al afectării tumorii și/sau ganglionilor limfatici de lângă rect, se recomandă adesea radioterapia combinată cu chimioterapia. Ceea ce este special aici este faptul că această terapie suplimentară este efectuată înainte de operație. Aceasta nu poate înlocui operațiunea; ea urmează la un interval de opt săptămâni. Studiile științifice au arătat că acest lucru poate îmbunătăți șansele de supraviețuire ale pacientului. De asemenea, s-a demonstrat că radio-chimioterapia facilitează în general îndepărtarea chirurgicală a rectului.
Decizia cu privire la radio-chimioterapia preoperatorie sau neoadjuvantă este întotdeauna luată de o echipă interdisciplinară la care participă toate disciplinele de specialitate implicate. Acestea includ radiologia, oncologia, radioterapia, patologia, chirurgia viscerală; parţial de asemenea, ginecologie, urologie, chirurgie toracică.
Ce se întâmplă înainte de operație
Pacienții afectați intră în spital cu o zi înainte de operație. Laboratorul, radiografia pulmonară și EKG sunt efectuate în mod obișnuit la majoritatea pacienților. Examinările efectuate în prealabil de medicul de familie sunt binevenite. Asistentele medicale primesc pacientul și îl introduc în procesul normal. Anestezistul vizitează pacientul și explică tipul de anestezie, care constă adesea într-o combinație de anestezie lombară și de intubație. Dacă este posibil, vizitez și pacientul cu o zi înainte și răspund personal la orice întrebare. O clismă mică este de obicei suficientă pentru a pregăti intestinul, care se administrează dimineața cu 1-2 ore înainte de operație. Excepția este rezecția profundă a rectului cu o ieșire artificială a intestinului subțire (ileostomie de relief), înaintea căreia intestinul trebuie golit cu o soluție salină.
Ce se face exact în timpul operației
În cazul adenoamelor rectale benigne și, eventual, a carcinoamelor în stadiile incipiente, o excizie locală se efectuează de obicei transanal, adică efectuată prin anus. În majoritatea cazurilor, acestea sunt tumori care pot fi îndepărtate cu microchirurgie endoscopică transanală (TEM). Această tehnică este descrisă într-un capitol separat.
Tumorile rectale mai mari și mai ales maligne trebuie tratate cu o rezecție rectală. Facem diferența între o îndepărtare anterioară, una profundă și o îndepărtare completă a rectului.
Dacă tumora este dificilă sau Operațiile anterioare sunt încă recomandate datorită unei imagini de ansamblu mai bune, operației deschise prin laparotomie. Pentru procedura laparoscopică, avem de obicei nevoie de între 5 și 7 accesuri mici, care necesită incizii cutanate de 5-12 mm. O incizie în abdomenul central stâng sau drept este lărgită în cursul operației, astfel încât intestinul să poată fi extras și îndepărtat (rezecat).
Ca și în cazul carcinomului de colon, rădăcina intestinului (mezenter) care poartă ganglionii limfatici trebuie, de asemenea, îndepărtată. În rect, țesutul gras din pelvisul mic formează mezenterul propriu-zis al rectului. Îndepărtarea completă a țesutului adipos mezorectal („TME = excizia totală mezorectală”) este importantă în timpul operației, întrucât altfel ar rămâne țesutul tumoral și posibil glandele limfatice afectate.
În chirurgia rectală diferențiem următoarele rezecții clasice:
Rezecție rectală anterioară (frontală)
Această intervenție chirurgicală este probabil cea mai frecventă intervenție chirurgicală efectuată pe rect. În funcție de poziția tumorii, limita de rezecție este stabilită mai mult sau mai puțin mult sub. Conform cunoștințelor actuale, o distanță de siguranță de 1 cm este suficientă pentru o tumoare malignă. Se acordă întotdeauna atenție îndepărtării complete a rădăcinii intestinale a rectului (mezorectum). De regulă, legătura dintre intestinul gros și restul rectului este fără probleme. Trecerea la rezecția rectală profundă este fluidă.