Îndepărtarea splinei - Adventrum
Splenectomia sau splenectomia este de obicei îndepărtarea completă a splinei. Acest lucru este indicat în special în două cazuri:
1. Cu ruptură pronunțată a splinei după un accident
2. În splenomegalie (mărirea splinei)
Pe lângă funcțiile importante ale sistemului imunitar, splina normală are și sarcina de a îndepărta eritrocitele (eritrocite) și trombocitele (trombocite) din sânge. De asemenea, stochează celule albe din sânge și trombocite pe care le poate elibera atunci când este necesar. În splenomegalia cu hipersplenism (splina hiperactivă), aceste sarcini sunt exercitate prea mult, motiv pentru care poate duce la anemie și susceptibilitate la infecție. În aceste cazuri, splenectomia poate fi o opțiune terapeutică.
Ce cerințe trebuie îndeplinite
Splenomegalia cu hipersplenism este, alături de ruperea splinei, cel mai frecvent motiv pentru splenectomie. În caz de accident, un resp. Conservator. terapia chirurgicală trebuie decisă, splenomegalia este mai întâi clarificată temeinic. După diagnosticul de splină mărită, se caută semne de hipersplenism. Pacienții afectați sunt supuși unor clarificări amănunțite cu medicul internist și specialist în hematologie. Tratamentul bolii de bază (a se vedea capitolul „Boli ale splinei”) poate duce adesea la o îmbunătățire a situației. Pacientul se referă la splenectomie numai atunci când rămâne mărirea splinei și consecințele hipersplenismului nu pot fi îmbunătățite.
După o splenectomie, apărarea împotriva infecției poate fi limitată pe termen lung. Anumiți agenți patogeni pot provoca boli precum pneumonia sau meningita. Din acest motiv, vaccinările se administrează înainte de o splenectomie planificată. Este important să fiți vaccinat împotriva infecțiilor cauzate de agenți patogeni precum Haemophilus influenzae B și pneumococi.
Ce se întâmplă înainte de operație
Cu o zi înainte de operație, anestezistul vă va examina și primi explicații amănunțite. Operația se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Probele de sânge mai mici pot fi prelevate după cum este necesar. Rezervele de sânge sunt puse la dispoziție pentru operație numai în cazuri speciale. Înainte de operație, vă voi vizita în camera dvs. și voi discuta orice probleme. Dacă aveți întrebări, puteți contacta oricând personalul de asistență medicală calificat al spitalului.
Ce se face exact în timpul operației
Pacientul este întins pe partea dreaptă. Masa de operație utilizată este proiectată în așa fel încât corpul să poată fi îndoit ușor la înălțimea lombară. Aceasta este modalitatea ideală de a deschide abdomenul superior stâng pentru intervenții chirurgicale laparoscopice. Procedura are loc sub anestezie generală. Pentru procedura laparoscopică sunt necesare patru troane cu un diametru cuprins între 5 și 12 mm. În poziția laterală dreaptă, organele vecine, cum ar fi stomacul și intestinul gros, se îndepărtează de splină, astfel încât regiunea să poată fi afișată clar. În primul rând, se mobilizează flexura colonului stâng. De aici se taie țesutul gras dintre stomac și splină (lig. Gastrolienale). Vasele scurte (Vasa gastricae breves) rulează în acest strat de țesut între polul superior al stomacului și splină. În mod corespunzător, hemostaza aprofundată trebuie asigurată aici.
Ligamentul gastric este tăiat cu ajutorul foarfecelor cu ultrasunete. Conexiunile vasculare dintre stomac și splină sunt tăiate și sigilate.
Splina și capsula acesteia sunt fixate ferm de partea diafragmei. În acest fel, rămâne agățat pe parcursul întregii operații, facilitând vizualizarea vaselor splenice. În stratul mai adânc de la rădăcina splinei se întâlnește coada pancreasului și artera principală furnizoare (Arteria splenalis). Dacă este posibil, se încearcă oprirea arterei splenice la nivelul trunchiului. În acest fel, se pot preveni pierderile majore de sânge. Vasele splenice sunt prezentate acum pe hilus. Acestea sunt ramuri arteriale mici și mai multe vene groase care trebuie tăiate.
După ce s-a legat artera splenică furnizoare (ligatură), vasele de pe hilusul splenic sunt rupte relativ aproape de organ folosind un capsator liniar.
În această etapă, cel mai adesea folosim un capsator liniar cu capse fine din titan. Cu acest capsator, vasele de pe hilusul splenic pot fi tăiate eficient și fără sângerări majore. La sfârșitul procedurii, aderențele dintre splină și diafragmă sunt slăbite. Organul este acum pe deplin mobilizat și gata de recuperare. Dacă splina este destul de mică, organul poate fi depozitat temporar într-o pungă de plastic și în cele din urmă recuperat printr-o mini laparotomie. Dacă organul este foarte mare, splina poate fi mărunțită sau trebuie efectuată o laparotomie mai mare pentru a recupera organul.
După ce s-a îndepărtat splina mult mărită, se creează de obicei o cavitate mare în care se introduce un canal de scurgere. Ocazional, coada pancreasului poate fi rănită. Prin examinarea fluidului de secreție din dren, se poate evalua ulterior dacă există o astfel de leziune. Minilaparotomia este închisă în straturi. Micile incizii ale pielii la locurile de inserție a trocarului sunt închise cu suturi ale pielii. Se folosește un fir absorbant, care este ascuns sub piele. Clemele pentru piele sunt folosite ocazional pentru laparotomii mai mari.
Ce se întâmplă după operație
Pacientul rămâne în stația de monitorizare o zi și, de obicei, și o noapte. Este important să monitorizați tensiunea arterială și pulsul, precum și pigmentul roșu din sânge (hemoglobina). Îndepărtarea splinei poate provoca anemie, mai ales că splenectomia îndepărtează și o parte din sânge.
Dacă nu a fost posibilă vaccinarea înainte de operație, aceasta va fi efectuată la 10 zile după operație. Pacienții stau în spital aproximativ o săptămână.
Cum ar trebui să te comporti acasă?
În funcție de cursul postoperator și de amploarea pierderii de sânge, vă puteți recupera foarte repede după o splenectomie. Este important să vă odihniți fizic timp de aproximativ 2-3 săptămâni după operație. În cazul unei laparotomii mai mari, transportul de sarcini grele trebuie evitat timp de 4 săptămâni. Analize periodice de sânge la internist resp. Hematologii sunt indicați pentru a verifica evoluția ulterioară și mai ales succesul splenectomiei.
Cum arată cursul pe termen lung
Deoarece splina, pe lângă ruperea eritrocitelor și trombocitelor, are și funcții în sistemul imunitar, există o susceptibilitate crescută la infecții cu anumite bacterii (în special pneumococi, gripa Haemophilus, meningococi) după splenectomie. Principalele forme de inflamație sunt pneumonia și meningita. De aceea pacientul ar fi trebuit vaccinat împotriva acestor agenți patogeni cu 2-3 săptămâni înainte de operație. Vaccinările trebuie apoi repetate după 5 ani.