Indicarea bypass aorto-coronarian (bypass cardiac), tehnici, efecte postoperatorii,
Chirurgia de bypass a arterei coronare a fost practicată de peste 35 de ani și a jucat un rol important în îmbunătățirea calității și a duratei de viață a pacienților care suferă de boală coronariană. Larg controlat, această operație a devenit o procedură de rutină pentru chirurgii cardiaci.
Când inimii îi lipsește oxigenul
Bypassul aorto-coronarian este o tehnică chirurgicală care implică ocolirea unei zone de îngustare sau stenoză, la nivelul arterelor hrănitoare ale mușchiului cardiac (miocardul), arterele coronare. Acest fenomen este consecința aterosclerozei, o patologie în care depunerile de lipide, plăcile de aterom, obstrucționează lumenii anumitor vase și perturbă circulația sângelui.
Atunci când acestea implică arterele coronare (boala arterelor coronare), aceste plăci vor avea mai multe consecințe clinice grave, care variază de la angina pectorală, dureri toracice declanșate de efort, dar care pot scăpa de sub control, până la infarct miocardic.
În timp ce cauza apariției lor nu este încă cunoscută, aceste stricturi sunt favorizate de mai mulți factori de risc precum fumatul, dislipidemia, hipertensiunea arterială, diabetul sau obezitatea. Astfel, folosind un vas preluat de la pacient, chirurgul cardiac pune în punte artera aortă și artera coronară dincolo de îngustare pentru a restabili fluxul sanguin către inimă.
Obiectiv: revasculariza inima
Împreună cu angioplastia coronariană, care implică plasarea unui stent sau balon gonflabil pentru a dilata arterele, altoirea bypass-ului arterelor coronare este una dintre cele două tehnici de revascularizare a țesutului miocardic. Aceste două metode sunt indicate la pacienții al căror tratament medicamentos, pe bază de agenți antiplachetari, beta-blocante și agenți de scădere a lipidelor, nu stabilizează manifestările clinice ale bolilor coronariene.
Spre deosebire de angioplastie, care este efectuată de un cardiolog intervențional, intervenția chirurgicală de by-pass coronarian este efectuată de un chirurg specializat în chirurgia inimii și a vaselor sale. Dacă cele două proceduri sunt invazive, operația de bypass este mai grea, cu deschiderea toracelui (sternotomie) și se efectuează sub anestezie generală.
Grefa sau angioplastia de bypass a arterei coronare ?
Pentru a direcționa pacientul către una dintre cele două tehnici de revascularizare, echipa medicală efectuează mai multe examinări cardiologice pentru a evalua întinderea zonei miocardice aflate în suferință: test de stres, ecografie cardiacă, electrocardiogramă și scintigrafie. Stenoza este evaluată în timpul angiografiei coronariene. Este un examen invaziv care necesită injectarea unui mediu de contrast cu raze X opac folosind o sondă și un cateter, ceea ce va face posibilă vizualizarea coronarianelor.
Practic, altoirea bypass-ului coronarian este indicată pacienților cu multiple artere afectate. „În general, intervenția chirurgicală by-pass este utilizată la pacienții tritronasculari, adică în care sunt afectate trei artere ale inimii”, explică dr. Demondion, chirurg cardiac, toracic și vascular la spitalul Pitié-Salpêtrière. pacienți monotronici sau bicatenari a căror îngustare este inaccesibilă prin stenturi. Dar odată cu progresul cardiologiei intervenționale, trebuie să operăm pacienți cu leziuni coronariene mult mai severe decât înainte ".
Mai puțin agresivă, angioplastia este utilizată în principal la pacienții cu o singură stenoză. În cele din urmă, cei care au un ventricul stâng prea deteriorat și o fracțiune ventriculară stângă prea mică sunt mai degrabă referiți la un transplant de inimă sau la un dispozitiv de asistență ventriculară stângă.