Indicație de funcționare; Centrul tiroidian Siegen
Există mai multe motive pentru care poate fi necesară intervenția chirurgicală a bolilor tiroidiene. Cea mai esențială și cea mai gravă este cu siguranță suspiciunea unei creșteri maligne. Un alt motiv pentru operația tiroidiană este hiperactivitatea. Al treilea motiv pentru o operație pe glanda tiroidă este creșterea dimensiunii unui guș de fapt inofensiv, care ia astfel de proporții încât poate duce de la o senzație persistentă de presiune în gât la atacuri de sufocare din cauza constricției severe a traheei.
Mărirea glandei tiroide, mai ales dacă nu există semne de hiperfuncție, nu este neapărat o indicație pentru intervenția chirurgicală.Datorită disponibilității unor preparate extrem de eficiente de hormoni tiroidieni, tratamentul medicamentos este terapia preferată în multe cazuri. În special, gușa juvenilă (pubertară) și gușa difuză de mărimea I și II fără formarea semnificativă a nodulilor pot regresa cu un tratament conservator. Pe de altă parte, capetele nodulare aspre răspund mai puțin bine la terapia medicamentoasă, în special cu absorbție slabă de iod. Pentru toate gușele de mărimea III, în special cu expansiune retrosternală și probleme mecanice (compresia traheei/esofagului), intervenția chirurgicală trebuie considerată ca fiind cel mai eficient tratament. Nodulii „reci” solitari și solizi din țesutul tiroidian normal, ar trebui îndepărtați chirurgical, având în vedere riscul ridicat de malignitate (carcinom tiroidian), în special în cazul creșterii rapide și, în orice caz, la pacienții tineri. Aceasta este singura modalitate de a exclude în siguranță carcinomul tiroidian.
Tabloul clinic poate deveni foarte dramatic, cu palpitații, transpirații, pierderea în greutate și stări de epuizare. Această imagine clinică poate fi deosebit de periculoasă la bătrânețe. Glanda tiroidă are noduri unice sau multiple, iar ocazional întreaga tiroidă poate fi afectată.
Tratamentul unei tiroide hiperactive (hipertiroidie) se poate face în 3 moduri diferite.
- medicament
- Iradiere radioiodică
- interventie chirurgicala
Pentru toate glandele tiroide hiperactive la pacienții mai tineri și la cei fără sau doar un gușă mică, prescripția medicamentelor anti-tiroidiene este prima alegere a tratamentului. După o doză inițială ridicată, când se atinge funcția normală a tiroidei, se menține o doză de întreținere și se administrează și hormonul tiroidian pentru a suprima amenințarea măririi tiroidei. Durata tratamentului este de cel puțin 6 până la 12 luni.
Dacă funcția tiroidiană nu poate fi influențată în mod adecvat de medicamente sau dacă problema apare rapid după încercarea de eliminare terapeutică, ar trebui utilizată o metodă de tratament „reducătoare” definitivă.
Dacă glanda tiroidă este normală sau ușor mărită, este importantă iradierea radioiodică.
Dezavantajul acestei metode este debutul întârziat al acțiunii și dificultatea în alegerea dozei potrivite. Pot fi necesare tratamente repetate cu doze mici. Terapia cu iod radio trebuie evitată, de asemenea, în faza de viață capabilă de generație și trebuie rezervată persoanelor în vârstă.
Operația trebuie efectuată pe toate glandele tiroide semnificativ mărite, în special în prezența afectării mecanice a traheei, pe gușele nodulare cu hiperfuncție și pe adenoamele autonome> 3 cm. Datorită riscului chirurgical scăzut în prezent, avantajul tratamentului chirurgical al hipertiroidismului este în primul rând debutul rapid și fiabil al acțiunii. Rata unei hiperfuncții hiperactive persistente postoperator sau frecvența unei hiperfuncții nou apărute este cu mult sub 5%.
Aici tratamentul chirurgical este primul. Prognosticul este foarte bun în majoritatea cazurilor, astfel încât o vindecare este posibilă în majoritatea cazurilor. De regulă, întreaga tiroidă este îndepărtată, cu o îndepărtare radicală a vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici de pe gât, în funcție de tipul tumorii și de constatările intraoperatorii. Îndepărtarea completă a țesutului tiroidian creează, de asemenea, condițiile pentru utilizarea diagnosticului și terapeutic în continuare a radioiodului. O scintigrafie de control efectuată postoperator decide o iradiere suplimentară cu iod radio pentru a distruge orice țesut tumoral rămas.