Indicații actuale ale CHIP în oncologie digestivă; FMC-HGE

Definiți CHIP (principiu, metode, secvență terapeutică)
Care CHIP pentru care cancer
Rezultate CHIP

Introducere

Carcinomul peritoneal este implantarea de noduli tumorali sau metastaze în peritoneu. Multe tipuri de cancer digestiv se pot răspândi în peritoneu, iar implicarea peritoneală marchează în general un moment de cotitură în cursul bolii, care nu este ușor accesibil tratamentului curativ, ducând la moartea pacientului. În ultimii 20 de ani, o nouă strategie terapeutică care combină chirurgia citoreductivă completă, urmată de chimioterapia intraperitoneală (IPHIP), a îmbunătățit supraviețuirea unora dintre acești pacienți. Această tehnică, metodele, indicațiile și rezultatele sunt acum mult mai cunoscute, făcând posibilă structurarea și standardizarea managementului acestor pacienți. Scopul acestei lucrări este de a expune principiile, metodele și rezultatele acestei strategii terapeutice și de a defini mai bine indicațiile actuale, pacienții care sunt candidați la acest tratament, precum și perspectivele.

Principii și modalități: chirurgie citoreductivă completă urmată de CHIP

Mecanisme de acțiune

Conceptul de tratament curativ pentru carcinomul peritoneal este de a trata boala vizibilă (macroscopică) cu intervenție chirurgicală, apoi boala invizibilă reziduală (microscopică) cu o baie de chimioterpermie intraperitoneală (IPHP). Citoreducția chirurgicală completă este esențială înainte de efectuarea chimioterapiei intraperitoneale, deoarece penetrarea țesutului moleculelor de chimioterapie este limitată la câteva straturi de celule [1, 2]. Baia de chimioterapie poate trata doar o boală reziduală inframilitară sau milimetrică (Tabelul I) și trebuie efectuată imediat după operație, înainte ca celulele tumorale reziduale să fie prinse în aderențele postoperatorii, oferind astfel un adevărat sanctuar pentru aceste celule [3]. CHIP combină efectele chimioterapiei locale, permițând utilizarea concentrațiilor de cel puțin 25 de ori mai mari decât cele realizate sistemic, cu cele ale hipertermiei care potențează acțiunea chimioterapiei.

Tabelul I. Proprietățile agenților de chimioterapie utilizați intraperitoneal.
Gradul de penetrare în țesutul tumoral

Modalități tehnice

În timpul explorării chirurgicale, chirurgul cuantifică gradul de carcinomatoză peritoneală în funcție de scorul sau indicele peritoneal al unui Sugarbaker variind de la 0 la 39 (13 regiuni au un scor între 0 și 3) (Fig. 1) [4, 5]. În timpul acestei explorări, este de asemenea recomandabil să căutați o contraindicație pentru a efectua CHIP (a se vedea mai jos). În general, este contraindicat să se efectueze o gastrectomie totală și o colectomie totală (proceduri care pot fi necesare pentru rezecția completă a leziunilor de pseudomixom peritoneal) din cauza rezultatelor funcționale slabe, să se efectueze o duodenopancreatectomie cefalică în timpul PIAC, deși au fost raportate câteva cazuri, datorită riscului ridicat de complicații postoperatorii.

Figura 1. Calculul indicelui peritoneal conform Sugarbaker (PCI)
Abdomenul este împărțit în 13 regiuni, un scor de la 1 la 3 este atribuit fiecărei regiuni în funcție de mărimea nodulilor carcinomului (nodul de 1: 70 de ani, starea generală modificată), rezecția sincronă a tumorii primare și localizată și carcinomul nu foarte răspândit este opțiunea de a alege.

Pseudomixom peritoneal

Operația citoreductivă completă urmată de CHIP este tratamentul standard pentru pseudomixomul peritoneal, recomandat de un consens al experților internaționali în 2008 [17]. Scopul acestui tratament este eliminarea completă a bolii peritoneale; numai zonele afectate de boală fiind resecate conform recomandărilor lui Jacquet și Sugarbaker [18]. Acestea sunt de cele mai multe ori intervenții chirurgicale extinse, care necesită numeroase rezecții de organe, al căror timp mediu de funcționare este cuprins între 8 și 10 ore.