Indicații clare Nu operați întotdeauna nodulii tiroidieni
Nu este necesar să se opereze un nodul tiroidian, dar toate opțiunile de diagnostic ar trebui epuizate înainte de operație.
Concluzia este că operația tiroidiană are ca scop îndepărtarea completă a țesutului tiroidian bolnav. În același timp, structurile înconjurătoare ar trebui scutite. Nodulii tiroidieni nu trebuie întotdeauna operați. În orice caz, expertul trebuie să identifice cu atenție indicația pentru operațiune. Pentru că pot apărea și complicații. S-ar putea întâmpla ca, dacă indicația este incorectă, o persoană practic sănătoasă să sufere de consecințele unei operații pentru viață.
Glanda tiroida
La om, glanda tiroidă este formată din doi lobi atașați de partea traheei și conectați printr-un pod îngust. Este cea mai mare glandă hormonală umană și cântărește în medie 18 - 60 g la adulți.
O mare varietate de cauze pot afecta fie funcția, fie dimensiunea și structura glandei tiroide. Dacă tulburările sunt însoțite de o funcționare excesivă sau insuficientă a organului, acestea pot afecta vizibil viața de zi cu zi a pacientului, în funcție de varietatea funcțiilor.
Modificările structurale, cum ar fi mărirea glandei tiroide cu și fără formarea nodulilor tiroidieni, sunt deosebit de vizibile prin tulburări de înghițire, dificultăți de respirație, senzație de presiune sau modificări cosmetice care afectează psihologic.
Tiroida mărită la fiecare a treia persoană
Cât de frecvente sunt măririle și nodulii glandei tiroide? În Germania, cu participarea multor medici ocupaționali și industriali, a fost efectuat un screening ecografic larg pentru extinderea tiroidei - nodular, difuz sau ambele -. 96.278 de angajați din 214 companii (cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani) au fost incluși în acest studiu.
Măriri anormale au fost găsite la 31%, aproximativ o treime din această populație de adulți care lucrează. Prevalența acestor constatări a crescut odată cu vârsta, atingând vârful în jurul vârstei de 45 de ani și apoi rămânând pe acest platou. Cu toate acestea, valoarea pentru persoanele cu vârsta sub 25 de ani a fost de aproximativ 10%. Femeile și bărbații au fost la fel de afectați în această cohortă.
Noduli tiroidieni rareori maligne
Dar care este soarta ulterioară a nodulilor tiroidieni descoperită pentru prima dată? Cum se schimbă în ceea ce privește mărimea și numărul, pot regresa, pot deveni site-uri de cancer periculoase?
Un studiu recent, bine conceput și proeminent din Italia este disponibil cu privire la aceste întrebări. 992 de pacienți, fiecare cu până la patru noduli tiroidieni, au primit examinări ecografice regulate timp de cinci ani.
Majoritatea acestor noduli tiroidieni (75,8%) au prezentat o dimensiune constantă de-a lungul anilor, 11,1% au devenit mai mari, astfel creșterea putând fi determinată după un an și apoi a continuat încet și constant. Doar 13,1% din nodulii tiroidieni au devenit spontan mai mici. Deci, este destul de rar ca nodulii tiroidieni să se retragă singuri.
Deosebit de important: dintre toți nodulii tiroidieni la acești participanți, s-au găsit dovezi citologice ale unei boli maligne la doar cinci pacienți (0,3%). Din acest punct de vedere, prin urmare, pare a fi cu adevărat util, mai ales pe fundalul următoarelor date, înainte de a decide asupra unei operații pentru a epuiza toate posibilitățile de diagnostic.
Ghiduri clare pentru o indicație de operare
Numărul carcinoamelor tiroidiene (cu incidență) nou diagnosticate în partea noastră a lumii este puțin sub 10 la 100.000 de locuitori. Evaluarea histologică a probelor chirurgicale arată un raport de 15: 1 pentru constatările benigne la cele maligne. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că endocrinologii, în calitate de specialiști responsabili, solicită linii directoare clare pentru o indicație de a opera sau nu nodulii tiroidieni.
Cele mai frecvente indicații pentru terapia chirurgicală
În primul rând, așa-numiții noduli tiroidieni „suspecți” se remarcă ca noduli tiroidieni „reci” în scintigrafie sau ca noduli tiroidieni suspecți în ultrasunete și pe care pacientul trebuie să opereze. Din păcate, totuși, operația are loc adesea fără o clarificare dedicată prealabilă folosind o aspirație cu ac fin.
În al doilea rând, ar trebui să se opereze pacienții ale căror noduli tiroidieni provoacă simptome locale. A treia posibilitate constă în formarea chisturilor, care - indiferent dacă sunt simptomatice sau nu, sunt adesea îndepărtate în același mod ca și în ultimul scenariu de „stromă nodulară” (glandele tiroide mărite cu formări nodulare în mare parte multiple).
Cu toate aceste modificări, se dă indicația pentru a elimina lobul tiroidian afectat (lobectomie) sau întregul organ (tiroidectomie totală). Într-un fel, gândul că acest lucru va rezolva problema odată pentru totdeauna și va evita examinările ulterioare și complicațiile joacă un rol important. Dar, acesta este cu adevărat adevărul?
Operarea nodulilor tiroidieni poate provoca efecte secundare și consecințe
Lista posibilelor efecte secundare și consecințe ale unei proceduri chirurgicale este lungă și diferite tulburări sunt în prim plan, în funcție de evoluția operației și de personalitatea persoanei afectate. Pe de o parte, poate duce la sângerări secundare, modificări ale vocii sau hipoparatiroidism postoperator (tulburări de reglare a calciului), pe de altă parte, o cicatrice mai mult sau mai puțin enervantă pe gât este o consecință pe termen lung.
Pentru mulți oameni (lucrători independenți, părinți singuri), șederea internată și concediul medical ulterior reprezintă o problemă importantă care este adesea dificil de rezolvat. Vârsta și comorbiditățile pot face anestezia generală necesară dificilă sau imposibilă și, nu în ultimul rând, îndepărtarea glandei producătoare de hormoni înseamnă necesitatea unei terapii de substituție pe tot parcursul vieții cu examinările și controalele asociate.
Metaanaliza efectelor secundare
Rezultatele unui studiu major asupra subiecților complicațiilor și efectelor secundare au fost prezentate recent. Un grup de cercetare american a analizat datele din 62.722 operații (lobectomii și tiroidectomii totale). Majoritatea rezecțiilor totale, respectiv 57,9%, au fost efectuate pentru modificări benigne.
Numărul total de complicații postoperatorii a fost de 16,4%. 20,4% pentru îndepărtarea completă a glandei tiroide și 10,8% pentru îndepărtarea unui lambou. Experiența chirurgului a redus riscul. Cu toate acestea, chiar și chirurgii cu experiență înaltă, cu peste 99 de tiroidectomii pe an, nu au reușit să prevină ratele de complicații de 14,5% și respectiv 7,6%.
Noile metode diagnostice și terapeutice permit acum o abordare mai individuală decât înainte, când erau disponibile în principal intervenții chirurgicale și, în unele cazuri, terapia cu iod radioactiv.