Indicații interdisciplinare (A) pentru hrănirea tuburilor și înțărcarea lor (B) în copilărie -
1 Indicații interdisciplinare (A) pentru hrănirea tuburilor și înțărcarea lor (B) în copilăria MDS și colab. T. Trabi, Ch. Braegger, Sitzmann, W. Luck, J. Roth, A. Levine, A. Huber, J. Schleef, A. Wiefel, P. Scheer.
2 Preambul Următoarele încercări de a oferi o clasificare sistematică a indicațiilor de sondare (A) și recomandări terapeutice pentru înțărcarea tubului (B). Scopul este de a face diferența între grupurile de pacienți care necesită aprovizionare temporară cu tub cu înțărcare în timp util și țintită, spre deosebire de grupul de pacienți care au nevoie de aprovizionare permanentă folosind un tub pe termen lung. Recomandările sunt elaborate pe o bază interdisciplinară și se bazează pe observații clinice și experiență. Populația pe termen lung (> 3 luni) a copiilor hrăniți exclusiv cu tuburi nu a fost investigată științific în mod reprezentativ. Defalcarea este după cum urmează: 1.) În funcție de vârsta sau maturitatea dezvoltării alimentare a copilului 2.) În funcție de diagnosticul medical principal 3.) Conform evaluării sensibilității principalului îngrijitor care hrănește
3 A) Grupuri de vârstă 1 și maturitate Bebeluși prematuri extrem de imaturi 28 săptămâna de sarcină (supt asistat) Nou-născuți la programare (reflex de supt primar) Sugari de la 4 până la 6 LM (hrănire cu lingură) Sugari de la 6 până la 8 LM (auto-hrănire) În principiu, vârsta biologică joacă un rol subordonat în indicarea și evaluarea sprijinului extern necesar pentru băut și mâncare în copilăria timpurie. Cu toate acestea, trebuie făcută o distincție între prezența unei coordonări declanșabile de aspirație și înghițire și prezența unei coordonări eficiente de înghițire.
4 A) 2. Diagnosticul medical 2.1. Indicații chirurgicale primare: - maxilarul și palatul fisurat, operații orale - atrezia esofagiană, stenoza, aplazia - hernia diafragmatică? Indicații primare intern-pediatrice: - Imaturitate extremă, insuficiență cerebrală, tulburări de reglare - Boli metabolice, boli neurodegenerative - Copil grav, instabil (cardiologic, cerebral, hepatologic, gastroenterologic, pulmonologic, renal) Importuri reduse Cerere crescută Pierderi crescute 2.3. Un diagnostic în primul rând psihiatric al copilului (depresie, lipsă) sau îngrijitorul sau o situație interactivă de conflict între copil și sistemul său de referință nu este o indicație tubulară, chiar și în prezența distrofiei unui copil - cu excepția cazului în care viața copilului este în pericol Când aveți dubii, momentele sau cantitățile de alimente trebuie tratate întotdeauna în interesul autonomiei copilului.
5 A) 3. Persoana care hrănește Comportamentul alimentar infantil depinde și de sensibilitatea persoanei care hrănește. Orice îngrijorare excesivă, frică și traumatizare a acestui lucru sau existența unui diagnostic psihiatric pot afecta negativ calitatea comportamentului alimentar. Copilul poate răspunde la orice fel de comportament agresiv și insensibil de hrănire, îndepărtându-se activ de ceea ce este disponibil și refuzând complet să mănânce. Prin urmare, monitorizarea și susținerea situației de hrănire este de o importanță centrală.
6 A) Mai presus de toate, durata așteptată a cerinței de sondare determină alegerea între sonda NG și PG Sondă nazogastrică primară: bebeluși prematuri imaturi Ca o punte pe termen scurt (1 lună nu va fi posibilă) Import suplimentar în plus față de nutriția orală Boli cronice sau neurodegenerative Sindromul apalic, lipsa funcției de înghițire
7 B) Condiții preliminare pentru înțărcarea cu tub Hrănirea cu tub nu prezintă avantaje obiective sau prezintă efecte secundare stresante AZ stabil, fără boli acute Situația de greutate nu amenință Copilul este treaz, se poate concentra Copilul își poate înghiți saliva Mediu familial de susținere și pregătire Este disponibilă o înțărcare de acasă., Antrenarea necesară Înțărcarea ambulatorie sau internată în centre specializate
8 Anexa 1: Cele 4 etape ale alimentației 1. Faza preorală: A fi foame, a vedea mâncare, a dori să atace, a temperamentului, a dori să o faci singur 2. Faza orală: Degustare, preferințe, motricitate a limbii, funcția palatului moale, mestecarea 3. Faza faringiană Înghițirea, funcționarea și protecția căilor respiratorii 4. Faza esofagiană și gastrică: reflux, trecere, peristaltism, absorbție Fazele 1 și 2 sunt supuse voinței și vor fi suprimate activ de copil chiar și în caz de respingere și apărare. Apărarea activă prin întoarcerea capului poate fi observată la nou-născuți încă de la naștere. Dacă nu este asigurată o nutriție orală suficientă, este indicată sondarea. Responsabilitatea pentru evaluarea eficienței acestei măsuri revine medicului care indică sonda și necesită un plan de îngrijire de urmărire reglementat. Este responsabilitatea medicului curant să decidă dacă sonda este o măsură temporară sau dacă este planificată ca o aprovizionare permanentă. Problema evaluării eficienței sondajului sau a oricărei înțărcări posibile ar trebui abordată în cadrul urmăririi cel puțin o dată la 6 luni.
9 Anexa 2: Motive observabile pentru copiii să nu mănânce (diagnostic video) prea imaturi, prea bolnavi, prea slabi Durere (de exemplu, reflux, stomatită) Lipsa foamei (de exemplu, prin sondaje continue) Nu se poate înghiți (daune centrale) Are mâncare (încă) Neînvățat Nu vrea să mănânce, indiferent de ce se luptă (din cauza fricii, traumei) Respinge persoana care hrănește
10 Anexa 3: Modelul Graz al intervenției medicale pentru înțărcarea cu tub standardizat Opriți sondajul rapid cât mai curând posibil, numai noaptea Psihoterapia mediului înconjurător, lucrul la PTSD Interacțiune centrată pe psihoterapie Bufet pentru bebeluși, terapie de grup pentru bebeluși Ziua zilnică de joc% din hrănirea cu tub vs. administrare orală Hrănire tubulară Administrare orală Zile de intervenție Copiii încep să bea: M = 1,2 +/- 0,7 R = 1-5 zile consumând: M = 2,8 +/- 1,9 R = 1-7 zile N = 39/Vârstă: 29,6 +/- 21,3 m (Wilken/Dunitz et al 2003)
11 Anexa 4: Principiul înțărcării tubului orientat spre dezvoltare somatic/biologic: psihodinamic: foamea poate/trebuie să fie respectare, monitorizare Definiți factorii de risc Controlul strâns Adaptări specifice ICU existente Promovarea autonomiei și explorării copilului Respectarea nevoilor sale de atașament Suport cuprinzător și bun pentru ambii părinți în permanență Înțărcarea tubului necesită o echipă interdisciplinară specializată