Indicații și contraindicații pentru terapia cu androgeni în l; barbat peste 50 de ani -
rezumat
Andropauza (climacteric masculin, androclise) este termenul folosit pentru a descrie toate simptomele asociate cu declinul axei hipotalamo-hipofizo-testiculare și în special funcția gonadică la bărbații cu vârstă înaintată. Acest deficit poate fi de origine centrală sau mai rar de origine periferică (hipogonadism-hipergonadotrop). Este însoțită de modificări psihologice (tulburări distimice, scăderea libidoului etc.) și/sau somatică (scăderea forței musculare, anemie, obezitate abdominală etc.). Terapia de substituție cu androgeni trebuie luată în considerare atunci când există un deficit. . Contraindicațiile absolute sunt cancerele de prostată și mamare, precum și hiperplazia obstructivă de prostată, contraindicația relativă este policitemia. După începerea tratamentului, este esențială o urmărire urologică anuală.
Introducere
Andropauza este termenul folosit pentru a descrie toate simptomele asociate cu declinul axei hipotalamo-hipofizo-testiculare și în special funcția gonadică la bărbații cu vârsta.
Printre cauzele etiologice, un deficit de androgen rezultat din scăderea cu vârsta a testosteronului disponibil biologic este acum bine cunoscut. 1,2 Această scădere, supusă unor variații considerabile interindividuale, este mult mai graduală și mai puțin absolută decât scăderea producției de estrogen observată la femei în timpul menopauzei. Deficitul de androgeni are ca rezultat afecțiuni nespecifice, cum ar fi depresia, scăderea forței musculare, a energiei, a libidoului și a funcției erectile. 3 Recunoașterea andropauzei ca entitate clinică încurajează luarea în considerare a terapiei de substituție a androgenilor cu scopul de a preveni, întârzia sau inversa manifestările clinice asociate îmbătrânirii și care ar putea fi atribuite deficitului de androgen. Cu toate acestea, aceste manifestări nefiind foarte specifice și de origine multifactorială, există o controversă în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul.
Importanța fiziologică a testosteronului
O fracțiune semnificativă de testosteron (
40%) este legat de globulina care leagă hormonul sexual (SHBG) și, prin urmare, nu este disponibilă biologic; restul testosteronului este fie gratuit (
2%) sau slab legat de alte proteine plasmatice precum albumina (
54%) și constituie testosteron disponibil biologic. Testosteronul este secretat în mod normal într-un ritm circadian, cu valori ridicate dimineața și valori scăzute între orele 20 și 22.
Testosteronul este esențial pentru dezvoltarea și întreținerea țesuturilor reproductive (testicule, prostată, epididim, vezicule seminale și penis) și caracteristici sexuale secundare. De asemenea, îndeplinește alte funcții importante: susținerea masei corporale slabe, dimensiunea și forța mușchilor. Testosteronul acționează asupra osului, prin aromatizarea acestuia în estrogen, stimulând formarea acestuia. Psihologic, testosteronul pare a fi legat pozitiv de excitare sexuală, „asertivitate” și sociabilitate.
Mecanismul scăderii testosteronului odată cu vârsta
Scăderea testosteronului odată cu îmbătrânirea are multiple cauze. Pe de o parte, există deteriorarea compartimentului testicular cu scăderea numărului de celule Leydig, deteriorarea perfuziei testiculare și a biosintezei steroizilor și, pe de altă parte, deteriorarea compartimentului hipotalamo-hipofizar cu pierderea variațiilor nictemerale ale nivelului de testosteron., o scădere a frecvenței creșterilor LH de amplitudine mare la bărbații vârstnici și o creștere a sensibilității gonadotropinelor la feedback-ul negativ exercitat de hormonii sexuali. 4 În cele din urmă, creșterea SHBG odată cu vârsta este un factor esențial în scăderea testosteronului disponibil biologic. 2,3 Hipogonadismul la bărbații vârstnici este, așadar, atât de origine periferică, cât și centrală.
Consecințele unui deficit de testosteron
Un deficit de testosteron poate duce la scăderea sau pierderea libidoului și a funcției erectile, a caracteristicilor sexuale secundare și a energiei cu efect negativ asupra dispoziției. 5,6 La nivel somatic, există o creștere a masei grase 7, o scădere a masei musculare și a forței 8, precum și o scădere a densității osoase și a riscului de osteoporoză. În ceea ce privește acestea din urmă, trebuie remarcat faptul că fracturile observate la bărbații vârstnici au o morbiditate mai mare decât la femeile de aceeași vârstă. 9