Indicații și limitări ale testosteronului și oaselor - Swiss Medical Review
rezumat
Incidența osteoporozei crește exponențial cu vârsta la bărbați. Hipogonadismul este un factor de risc pentru osteoporoza masculină. Nivelurile de steroizi sexuali sunt corelate cu valorile densitometrice și prevalența fracturilor. În majoritatea studiilor, tratamentul cu testosteron la bărbații cu hipogonadism îmbunătățește densitatea minerală osoasă. Cu toate acestea, nu există date privind efectul tratamentului cu testosteron asupra riscului de fracturi la bărbați. Aproximativ 20% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani au niveluri totale de testosteron sub intervalul de referință, dar nu există un consens real cu privire la definiția hipogonadismului la bărbații în vârstă. La acest pacient, vă recomandăm să tratați numai dacă nivelul total de testosteron dimineața este
Vinetă clinică
Domnul O. P. are 69 de ani. El a suferit o fractură non-traumatică D8 (cădere de la înălțime). Are mulți factori de risc pentru osteoporoză: antecedente de imobilizare prelungită, antecedente familiale de osteoporoză, fumat alcoolic din trecut, tratament cu un inhibitor al pompei de protoni și un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. El se plânge de scăderea libidoului și de scăderea erecțiilor spontane. Este tratat în contextul sindromului metabolic cu insulină, antidiabetice orale, antihipertensive și statine.
Densitatea minerală osoasă (DMO) oferă un scor T de -2,5 SD pe coloana lombară. Bilanțul fosfocalcic este normal, dar testosteronul total la 8 a.m. este de 8,8 nmol/l, apoi de 8,2 nmol/l la trei luni distanță în absența bolii acute (N 11-30 nmol/l).
Osteoporoza la bărbați și hormoni sexuali
Incidența osteoporozei la bărbați crește exponențial odată cu înaintarea în vârstă, iar un sfert dintre bărbații peste 60 de ani vor experimenta o fractură osteoporotică (Figura 1). Nu numai că bărbații sunt mai puțin susceptibili de a fi evaluați sau de a primi un tratament specific pentru osteoporoză după o fractură, dar mortalitatea asociată cu fracturile este mai mare la bărbați decât la femei. Conform datelor epidemiologice, o cauză sau un factor care contribuie poate fi găsit în 50% din cazurile de osteoporoză masculină. Cele mai frecvente cauze secundare sunt terapia cu glucocorticoizi, hipercalciuria idiopatică, deficitul de vitamina D, malabsorbția, hiperparatiroidismul primar și hipogonadismul. În caz contrar, se numește osteoporoză idiopatică. Dar merită să ne amintim importanța obiceiurilor de viață în pierderea osoasă la bărbați: tutun, alcool, calciu și aport de vitamina D și activitate fizică insuficientă.
Steroizii sexuali (testosteron și estradiol) sunt importanți pentru construirea masei osoase de vârf în timpul pubertății. Acest lucru este demonstrat indirect de deficitul de masă osoasă la pacienții cu hipogonadism hipogonadotrop idiopatic. Există, de asemenea, o perioadă critică în care scheletul răspunde la steroizii sexuali, deoarece masa osoasă dobândită este mai mică la pacienții cu pubertate constituțională întârziată. În plus, multe studii au arătat o corelație pozitivă între nivelurile de testosteron (și estradiol) și densitatea minerală osoasă.
Hipogonadism masculin, vârstă și os
O problemă importantă este aceea a definirii hipogonadismului la bărbații relativ vârstnici cu sau fără comorbidități. Studiile longitudinale și transversale au arătat că nivelurile de testosteron scad odată cu vârsta și că aproximativ 20% dintre bărbații peste 60 de ani au niveluri totale de testosteron sub intervalul de referință. 1 Nivelurile totale de testosteron sunt, de asemenea, semnificativ mai mici la pacienții obezi. Prevalența valorilor testosteronului sub intervalul de referință este de aproximativ 40% la bărbații obezi non-diabetici cu vârsta peste 45 de ani și de 50% la bărbații obezi cu diabet peste 45 de ani. Acest lucru nu este lipsit de consecințe în interpretarea rezultatelor, având în vedere creșterea crescândă a prevalenței obezității și a diabetului de tip 2 în populația noastră.
În ciuda unei corelații între nivelurile de DMO și testosteron, mai multe studii nu au reușit să arate o corelație între DMO mai scăzută la bărbații în vârstă și niveluri mai mici de testosteron, sugerând că alți factori trebuie asociați cu pierderea de DMO legată de vârstă (aproximativ 1% pe vârsta de 30 de ani) la om. 2