Infarctul miocardic Inserm - De la știință la sănătate

Subtitlu

Când inima este lipsită de oxigen

În mod obișnuit cunoscut sub numele de „atac de cord”, un infarct miocardic este distrugerea parțială a mușchiului cardiac datorită blocării unei artere care alimentează inima cu sânge și, prin urmare, oxigen. Această situație extrem de urgentă necesită apelarea Samu (15) pentru internare imediată. Datorită progreselor terapeutice și îmbunătățirii îngrijirii, mortalitatea asociată a scăzut deja semnificativ. Și datorită cercetărilor în curs de desfășurare, vor urma mai multe progrese.

  • miocardic

Timp de citit

15 minute

Ultima actualizare

07.09.19

Fișier produs în colaborare cu Philippe Gabriel Steg, șeful echipei de boli cardiace și cardiace aterotrombotice, laboratorul de cercetare vasculară translațională (unitatea Inserm 1148), șeful departamentului de Cardiologie al spitalului Bichat, Paris

Înțelegerea infarctului miocardic

Infarctul miocardic este declanșat deobstrucția unei artere care alimentează inima cu sânge și, prin urmare, oxigen ( artera coronariana ). Private de oxigen, celulele musculare ale inimii mor repede pe o zonă mai mare sau mai mică. Acest lucru cauzează probleme cu contracția mușchiului cardiac (miocardul), manifestate prin aritmii, insuficiență cardiacă sau chiar insuficiență cardiacă.

Când artera se blochează ...

Odată cu vârsta și sub influența diferiților factori de risc, plăcile numite aterome, inclusiv colesterolul, se formează de-a lungul căptușelii arterelor. Când una dintre aceste plăci se rupe, se formează un cheag de sânge și intră în circulație. Poate bloca o arteră în diferite locuri ale corpului (inimă, creier, membre etc.), ceea ce reduce brusc fluxul de sânge sau chiar îl oprește cu totul. Aceasta se numește ischemie. Dacă acest fenomen continuă, hipoxia indusă (lipsa de oxigen) duce la moartea celulelor în cauză.

Aproximativ 12.000 de decese pe an în Franța

Contăm în medie 80.000 de infarcturi de miocard pe an în Franța. Aproximativ 10% dintre victime mor într-o oră, iar rata de deces pe un an este de 15%. Datorită progreselor în terapie, vitezei de intervenție a Samu (cu condiția să fie numită rapid) și disponibilității crescute a unităților de cardiologie intervențională care funcționează 24/7, rata de mortalitate de 30 de zile a crescut. 2,1% în 2015.

Mai mulți factori de risc modificabili

Anumiți factori de risc pentru aterom și, prin urmare, în special pentru infarctul miocardic, pot fi modificați:

  • fumat
  • hipercolesterolemie
  • Diabet
  • obezitate
  • hipertensiune
  • stresul
  • inactivitate fizica

niste predispoziții genetice, vârstă (peste 55 de ani) și sex (bărbații) sunt alți factori de risc, evident care nu pot fi modificați.

Femeile sunt de patru ori mai puțin susceptibile de a avea un atac de cord decât bărbații înainte de menopauză. Cu toate acestea, proporția femeilor tinere care sunt victime ale acestuia tinde să crească, mai ales din cauza creșterii fumatului și a obezității la această populație. După menopauză, riscurile sunt egale pentru ambele sexe.

Semne tipice

Având în vedere urgența medicală a unui infarct miocardic, este necesar să se cunoască semnele de avertizare: acestea suntdurere ascuțită, persistentă în piept, care iradiaza bratul stang, spate și maxilar. Poate apărea, de asemenea disconfort, greață, amețeli.

Un infarct miocardic poate fi foarte dureros, dar nu neapărat. Unii chiar tac: aproapeun sfert din infarctul miocardic nu este însoțit de semne tipice. Se întâmplă ca un atac de cord să fie detectat a posteriori, din cauza apariției unei complicații.

În fața unei situații clare sau ambigue, trebuie să formați imediat 15 pentru a alerta Samu. O electrocardiogramă efectuată la fața locului de către echipele de prim ajutor poate confirma diagnosticul unui atac de cord.

Angioplastie, foarte eficientă dacă foarte rapidă

Singura soluție la un atac de cord este să debloca artera cât mai repede posibil după debutul simptomelor. Această „reperfuzie” rapidă scade mortalitatea și complicațiile asociate cu infarctul miocardic. Având în vedere urgența situației, Samu trebuie trimite pacientul la o unitate de cardiologie intervențională cât mai curând posibil.

Când timpul previzibil între apariția simptomelor și tratamentul într-un serviciu specializat este mai mic de 90 de minute, care este de cele mai multe ori cazul în Franța, pacientul va beneficia direct de o angioplastie. Această procedură implică dilatarea pereților arterei blocate cu un balon gonflabil pentru a restabili circulația sângelui. Balonul este introdus direct în arteră printr-un cateter. Este urmat de plasarea unui stent: un mic dispozitiv tubular realizat din plasă metalică plasat în arteră pentru a-l menține dilatat.

Dacă intervalul de timp pentru angioplastie depășește probabil 90 de minute, pacientului i se poate administra imediat un agent trombolitic, capabil să dizolve cheagul de sânge blocând artera coronară. Acest medicament, foarte eficient, poate provoca totuși hemoragii cerebrale în aproximativ 1% din cazuri.

A tratament medicamentos complementar este, de asemenea, dat pentru a limita riscul de complicații. În situații de urgență, acest tratament se bazează cel mai adesea pe combinații de medicamente anticoagulante injectabile (heparine sau produse similare) și agenți antiplachetari (combinație a doi agenți antiplachetari orali cu aspirină și un agent antiplachetar direcționat împotriva căii adenozinei. Difosfat precum clopidogrel, ticagrelor sau prasugrel).