Infecția cu aftoasă în timpul alăptării - Lexicon privind alăptarea

O infecție cu aftoasă nu este întotdeauna vizibilă pe mameloane. Sfarcurile roz strălucitoare, pielea fulgioasă sau crăpată, rănile care nu se vindecă pot fi semne ale aftelor.

Aftele este o infecție cu drojdie (Candida). Poate provoca multă suferință în timpul alăptării și poate duce chiar la înțărcare prematură. Următorul articol arată cum se face simțită candida în timpul alăptării, cum este diagnosticată și tratată.

Un diagnostic clar al aftei mamare rămâne o provocare

Simptome generale ale infecției cu aftele în timpul alăptării

Sunt posibile următoarele simptome de aftere toracică la mamă:

Durere: arsură intensă, durere înjunghiată atât în timpul, cât și după alăptare
Simptome posibile la nivelul mamelonului: mâncărime, înroșire, umflare, descuamare, depuneri albe, piele roz solzoasă sau piele perlată, posibil fisuri sau cosuri profunde
Intensitatea durerii stă adesea în contradicție izbitoare cu aspectul altfel discret al sânului.

La copil pot apărea următoarele simptome:

Aftă orală (chitanțe albe care nu pot fi șterse sau un luciu perlat pe mucoasa bucală)
Probleme cu alăptarea din cauza durerii la nivelul gurii, interes mai redus pentru alăptare, posibil greva de alăptare: bebelușul poate apuca sânul mai superficial, poate aluneca mai des și pot apărea zgomote noi atunci când alăptează
Afte de scutec (roșeață, descuamare etc.)
Chiar și la copii, simptomele nu sunt întotdeauna recunoscute extern

Alte boli cu simptome similare

Multe dintre potențialele simptome ale aftelor toracice pot fi cauzate și de alte cauze. Durerea usturătoare care apare pe o parte atunci când alăptați poate fi cauzată și de un sân blocat, de ex. dacă un canal de lapte este acoperit cu o membrană subțire sau blocat de un dop de grăsime. Durerea puternică înjunghiată și arzătoare imediat după alăptare este cauzată în principal de vasospasm/sindromul Raynaud, în care fluxul sanguin către mameloane este afectat. Infecțiile cu aftele și vasospasmele apar adesea împreună și trebuie apoi tratate în același timp. Infecțiile sânului cu bacterii (de exemplu, cu Staphylococcus aureus, vezi articolul mastita) sau o disbioză a microorganismelor din glandele mamare pot avea simptome similare cu cele ale unei infecții cu aftoasă. Adesea, infecțiile bacteriene și fungice apar, de asemenea, împreună. Reducerea fluxului sanguin către mameloane poate fi, de asemenea, legată de așa-numitul sindrom de constricție mamară. Uneori, cauzele mentale se ascund în spatele durerii persistente, cum ar fi stresul psihologic sever, diferite boli mentale sau o tulburare a durerii (alodinie).

O aplicație suboptimală, probleme de supt din partea copilului (de exemplu, din cauza anomaliilor orale, cum ar fi o limbă scurtată sau o bandă de buze sau întărirea musculară) ar trebui, de asemenea, excluse (a se vedea, de asemenea, articolele Aplicare corectă, sfarcuri dureroase și franjuri de limbă prea scurte). Suptul nefavorabil numai pe sân poate provoca dureri mari și, de asemenea, poate crește riscul de infecții bacteriene și fungice dacă integritatea pielii este afectată de stresul nefiziologic al mameloanelor.

Dacă nu există simptome vizibile, nu mai rămâne decât să încercați diferite măsuri, deoarece diagnosticul de laborator nu permite un diagnostic fiabil al aftei: Tampoanele cutanate din mameloane prezintă adesea o colonizare candida chiar și la femeile asimptomatice și tampoanele din laptele matern nu prezintă o colonizare candida existentă deoarece lactoferina și alte componente imunologice din laptele matern inhibă creșterea tulpinilor Candida. Într-o procedură de încercare, de ex. Mai întâi s-a observat aplicarea și băutul pe sân și s-a examinat anatomia orală a copilului și a mamelonului înainte și după alăptare. Dacă nu există anomalii aici, unii experți dau de ex. Probiotice, antibiotice și medicamente antifungice secvențial sau simultan.

Diagnostic mai precis al aftelor toracice pe baza semnelor și simptomelor

Pentru a putea diferenția simptomele generale ale unei infecții cu afte de alte cauze posibile, unii experți se orientează în diagnosticul aftei toracice pe o lucrare de Francis-Morill și colegii săi (2004). Acestea au cultivat tulpini Candida din sfarcuri și din lapte folosind o tehnică specială în care efectul inhibitor al lactoferinei este neutralizat de sulfatul de fier. În acest fel, aceștia au reușit să determine colonizarea de către tulpini de drojdie mai bine decât este cazul cu diagnosticul standard de laborator. Francis-Morill și colegii săi au comparat prezența posibilelor semne și simptome ale infecției cu aftele cu colonizarea suprafeței pielii areolei și complexului areolei și a laptelui matern cu tulpini de candida. Procedând astfel, au luat în considerare șase semne și simptome posibile:

sfarcurile dureroase fără arsură
senzație de arsură pe mameloane
Durere toracică fără usturime
Înțepături în piept
piele lucioasă pe complexul mamelon-areolă
pielea solzoasă a complexului mamelon-areolă

Ei au descoperit că niciunul dintre semnele și simptomele tipice în mod individual nu poate prezice în mod fiabil o infecție cu aftoasă. Dacă mai multe semne sunt prezente împreună, atunci crește probabilitatea ca colonizarea candidei să fie prezentă. Dacă aceste semne și simptome includ fie pielea strălucitoare a complexului areola asociată cu dureri înțepătoare, fie pielea solzoasă a complexului areola combinată cu durerea toracică, atunci este extrem de probabil un test pozitiv pentru Candida (valoare predictivă pozitivă> 70%, coeficient de probabilitate) > 10). Dintr-o valoare predictivă pozitivă de 70%, conform autorilor, există o probabilitate mare de infecție cu aftoasă.

Măsuri terapeutice pentru suspiciunea de aftă

Terapia trebuie continuată cel puțin 14 zile după ce simptomele au dispărut pentru a preveni apariția bolii din nou.

Măsuri de însoțire

O infecție cu aftele poate fi foarte persistentă și poate reveni mai des. Prin urmare, se recomandă măsuri suplimentare.

Laptele obținut în timpul infecției cu aftele nu trebuie congelat și depozitat mai târziu, ci hrănit, pasteurizat (fierbeți ușor timp de 20 de minute) sau aruncat în aceeași zi, deoarece drojdia nu este ucisă prin congelare și laptele infectat este Infectați din nou copilul după vindecare. Pentru tampoanele care alăptează, se recomandă tampoane de unică folosință de unică folosință. Acestea trebuie schimbate în mod regulat, astfel încât sânul să rămână întotdeauna uscat. În special, tampoanele care alăptează din lână de mătase, care nu trebuie fierte, nu sunt adecvate pentru o infecție cu aftoasă. Sutienul și prosoapele trebuie, de asemenea, schimbate în mod regulat și spălate la ciclul fierbinte. Spălarea regulată a mâinilor este, de asemenea, importantă pentru a evita răspândirea infecției: foarte importantă după utilizarea toaletei și după schimbarea scutecelor. Unii autori recomandă chiar spălarea mâinilor înainte de alăptare și atingerea sânului. După alăptare, sânul trebuie spălat cu apă limpede.

Pompele, suzetele, biberoanele, tetinele, inelele de dinți etc., adică tot ceea ce intră în contact cu mamelonul și gura copilului în timpul infecției cu aftoasă, ar trebui, de asemenea, fierte sau aruncate.

Dacă aftele apar în altă parte (în zona scutecului copilului, în vaginul mamei, pe penisul tatălui), aceste zone ar trebui, de asemenea, tratate. Alți membri ai familiei pot avea nevoie și de tratament dacă sunt afectați de infecție.

Ca măsură de însoțire și de prevenire, sânul ar trebui să fie ventilat foarte mult în aer curat și în soare. Fundul bebelușului trebuie să fie, de asemenea, cât mai uscat posibil și, de asemenea, să fie ventilat foarte mult. Drojdia crește în locuri întunecate și umede. Seceta și lumina inhibă creșterea.

Moerman A-F, Muyldermans J, Tommelein E: Diagnosticul și tratamentul aftelor în timpul alăptării. O prezentare generală a recomandărilor din orientările naționale și internaționale. Alăptarea și alăptarea, 2020; 4
Baza de date despre medicamente și alăptări (LactMed). Fluconazol; ultima vizită în 5 ianuarie 2020
Maier C: Vasospasm extrem. Alăptarea și alăptarea. 2018; 01.
Jahnke M: Cazul ușor diferit de practică. Alăptarea și alăptarea 2017; 04.
Sticla A: Durerea de alăptare: o provocare în consilierea cu alăptarea. Alăptarea și alăptarea 2016; 4.
Lauwers J, Swisher A: Consilierea mamei care alăptează. Ghidul unui consultant pentru alăptare. Jones & Bartlett Learning, 2016, ediția a 6-a Pp. 388-389.
Academia de Medicină pentru alăptare. Protocol clinic nr. 26. Durere persistentă cu alăptare.
Walker M: Managementul alăptării pentru medic. Folosind dovezile. Jones & Bartlett Learning. 2017, ediția a IV-a Pp. 589-591.
Guóth-Gumberger M, Hormann E: Alăptarea. Suport sensibil prin toate fazele alăptării. Gräfe & Unzer, 2014.
Franzis-Morrill J, Heinig J, Pappagianis D, Dewey KG: Valoarea diagnostică a semnelor și simptomelor candidozei mamare la femeile care alăptează. J Human Lact 2004; 20 (3): 288-295.
Grützmacher A: Sfaturi cu privire la problemele de alăptare. Alăptarea și nutriția laptelui matern: elemente de bază, experiențe și recomandări. Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate, 2001.
Scheele M: Alăptarea cu boli ale mamei din punct de vedere al ginecologului Alăptarea și nutriția laptelui matern: Noțiuni de bază, experiențe și recomandări. Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate, 2001.

Publicații online suplimentare pe această temă

La Leche Liga: infecție cu aftoasă în timpul alăptării
Institutul European pentru Alăptare și Alăptare: Afte de sân în timpul alăptării (cu imagini ale mameloanelor afectate)