INFECȚIA URINARĂ Cum să o tratați în jurnalul de sănătate în vârstă
Infecțiile tractului urinar sunt mai frecvente, mai grave, mai insidioase la vârstnici. Între 65 și 70 de ani, incidența lor ajunge la 20% dintre femei și 3% dintre bărbați, după 80 de ani, 23 până la 50% dintre femei și 20% dintre bărbați. La femeile în vârstă, există o frecvență semnificativă a bacteriuriei (prezența bacteriilor în urină) asimptomatică. La bărbații în vârstă, infecția tractului urinar este adesea sinonimă cu prostatita sau infecția prostatei. Atenție însă, infecția nu justifică întotdeauna utilizarea antibioticelor. Există și alte tratamente, inclusiv o bună hidratare, golirea regulată a vezicii urinare și protecție adaptată și personalizată.
Definiția infecției tractului urinar:
Infecția tractului urinar este definită de un ECBU pozitiv (examen citobacteriologic al urinei) și un semn funcțional.
În caz contrar, este o colonizare, adică o infecție asimptomatică a tractului urinar.
Pentru a vorbi despre un ECBU pozitiv, fără un cateter urinar intern, trebuie:
Bacteriurie> 104/ml (104/ml până la 105/ml)
Leucociturie (prezența leucocitelor sau a celulelor albe din sânge) în urină> 104/ml
N.B. Cu cateterul urinar intern, bacteriuria este suficientă deoarece leucocituria nu poate fi interpretată.
Când putem vorbi despre infecția tractului urinar ?
În geriatrie, somnolența inexplicabilă poate fi considerată un semn funcțional al infecției tractului urinar, pe lângă semnele funcționale cunoscute (febră> 38 ° C, urgență urinară, polakiurie, arsuri la urinare, durere sau greutate suprapubiană, disurie).
Ø Pe scurt, următoarele semne funcționale la vârstnici pot fi considerate ca simptome ale infecției tractului urinar:
Dezorientare nouă sau înrăutățită
Și/sau pierderea autonomiei și dependenței (Sursa: Mac Geer 1990).
Screening sistematic pentru colonizarea urinară de către un ECBU este justificat:
- înainte de intervenția chirurgicală urologică,
- în cazul tratamentului cu corticosteroizi.
Acest screening nu este justificat sistematic la sosirea la spital, la internarea în EHPAD sau la pacienții diabetici.
În medicina geriatrică obișnuită, nu există nicio indicație pentru screeningul ECBU.
La diabeticii vârstnici, prezența unui ECBU pozitiv nu este o indicație pentru tratamentul cu antibiotice.
Ø Terapia antibiotică nejustificată și sistematică creează rezistență la antibiotice. Urina urât mirositoare asociată cu un ECBU pozitiv este rezultatul colonizării și cu siguranță nu al unui semn urinar funcțional. Nu necesită tratament cu antibiotice. La fel, infecția urinară asimptomatică sau colonizarea urinară la femeile în vârstă nu este o indicație pentru tratamentul cu antibiotice. La fel, la bărbații vârstnici, prezența unui ECBU pozitiv nu este indicația pentru tratamentul cu antibiotice. Nu tratăm un examen, ci un pacient cu simptome! (Mims 1990).
Colonizarea urinară poate și trebuie tratată fără antibiotice.
Tratamentele non-antibiotice includ:
· Efectul „flush”: băuturi abundente și/sau perfuzie subcutanată nocturnă (diureză cel puțin la 1000 cc/zi),
Golire mai bună a vezicii urinare:
- prin conducerea bătrânilor noștri la toaletă,
- prin utilizarea unui scaun străpuns preferabil utilizării bazinului pentru a evita reziduurile post-golire,
- prin mersul regulat,
- prin eliminarea obstacolelor din tractul urinar (evacuarea fecalelor fecale, tratamentul hipertrofiei prostatice).