Infecții fungice (micoze)
Aproximativ o duzină de specii din genul Candida au patogenitate umană facultativă. Reprezentantul principal este Candida albicans, o drojdie care este adesea (aproximativ 50%) ca saprofit în cavitatea bucală sănătoasă, rar întâlnită pe o piele sănătoasă (4%)
Adesea simptome banale, mai tulburătoare din punct de vedere cosmetic datorate Malassezia furfur (vezi mai jos Pitiriazis versicolor)
Factori favorizanți
? Infecție masivă la persoana de contact (aftoasă a sugarului datorită colonizării candidei a vaginului mamei, profilaxie a aftei! Infecție parteneră în candidoză genitală)
? Factori de mediu: căldură și umiditate, excluderea aerului (zone intertriginoase ale pielii, bandaje, scutece)
? Scăderea apărării împotriva infecției și a altor factori sistemici: diabet, boli tumorale (în special leucoză), alte boli grave, terapie cu steroizi, terapie citostatică sau imunosupresivă, tratament cu antibiotice antibacteriene, defecte imune
Diagnostic
Detectarea agentului patogen în dermatomicoze
Înainte de a curăța zonele cu 70% alcool
? Preparare nativă: Albirea solzilor de la marginea turmei, părul spart, substanța pentru unghii sfărâmicioasă în 15% KOH timp de aproximativ 1 oră pe lamela acoperită într-o cutie Petri. Diferențierea dacă există sau nu ciuperci. Diagnosticul speciilor este posibil numai în Malassezia furfur
? Cultură (dificilă cu pitiriazis versicolor, nu este necesară pentru diagnostic)
? Fluorescența verde-albastru în lumina lemnului: microsporia
Micozele candidei ale pielii
Aftă de gură
În principal la sugari, boli consumatoare anterioare și persoane cu deficiențe imune (în special tulburări ale limfocitelor T)
? Depuneri albe, greu de șters, pe mucoasa obrazului, limbă, mai rar pe gingie și palat.
? Manifestări inflamatorii de intensitate variabilă (înroșire, eroziuni sub acoperire)
Perlèche
Angulus infectiosus ? Colțul gurii rhagades = linge leneș: mai ales atunci când se formează riduri în colțul gurii
Candida intertrigo
Perianal, perigenital (diagnostic diferențial de erupție pe scutec la sugari), inghinal, submamar? Eroziune cu configurație policiclică,
? pustule flacide,
? Pustule solitare cu o zonă înroșită în apropiere,
? Frunze de mătreață (imagini similare sub pansamente ocluzive cu steroizi)
Erosio interdigitalis candidomycetica
Boala gospodinei: macerare albă în principal între 3 și 4 degete
Paronichia cronică
Boala gospodinei. Umflare roșu închis, fragilă la presiune
Candida granulom (Rar)
Micozele candidei ale tractului digestiv
Esofagita candida
? dificultăți la înghițire,
? arsuri la stomac,
? imagine caracteristică cu raze X,
? Esofagoscopie (imunodeficiență de bază)
Micozele candidei ale tractului genital
Candidomycetica vulvovaginită
? Forme mai ușoare cu fluor, prurit, eritem ușor,
? forme mai severe cu aftoasă și eroziune vaginală, modificări pustulare sau eczeme în vulva și în zonele adiacente ale coapsei. ? Beneficiază de inhibitori ai ovulației
Candida balanită
? Pustule diseminate cu un halou înroșit,
? Prurit.
? Infecția partenerului
Uretrita subacută
? Infecția partenerului
Micoze candide ale tractului respirator (mai putin comun)
Laringita candida
? Sturz,
? posibil granuloame ale laringelui (laringoscopie)
Traheită candidală, bronșită candidală
? Afte (bronhoscopie)
Pneumonie candida
? Detectarea agentului patogen prin hemocultură și nu prin aspirația secrețiilor bronșice.
? Infecție secundară în tuberculoză, carcinom bronșic, sindrom de imunodeficiență
Foarte rar:
? Sepsis candida,
? Endocardita candida,
? Enterita candida,
? Meningita candida
Poarta de intrare de ex. Infuzie continuă, operații
Simptome alergice cauzate de Candida albicans
? Urticarie, rinită, sinuzită, colită.
? Clarificare etiologică dificilă.
? Testele intracutanate cu extract de Candida albicans pot da indicii, dar nu sunt concludente.
? Rezolvarea după vindecarea unei infecții cu Candida
Pitiriazis versicolor
(Sin.: Ciuperca tarate)
Patogen
Malassezia furfur (nu aparține micozelor de drojdie!). De preferință la adulți
localizare
Piept, gât, spate, brațe, mai rar alte zone ale pielii
Simptome
? Pete maronii, discrete, de formă neregulată, diseminate.
? Fulgere asemănătoare prafului de făină, intensificată prin periere („fenomen de așchii de lemn”).
? După bronzare, focarele par mai ușoare decât pielea din jur: pitiriazis versicolor alba.
? Plângeri subiective minore, mâncărime ocazional mai pronunțată
Micoze dermatofite
Dermatofitoze
Epidermofitia
Epidermophytia (tinea) pedum (interdigitalis)
Patogen
Trichphyton rubrum
localizare
interdigital și/sau plantar
? interdigital: macerativ, eritematosquamous;
? plantar: eritematosquamous cu pustule mici, mai rar hiperkeratotic-rhagadiform
Epidermophytia (Tinea) manuum
localizare
palmar cu tranziție la degete și dosul mâinii
? Eritematosquamous, veziculare, adesea hiperkeratotice.
? Marginile accentuate proximal delimitate brusc
Epidermophytia (Tinea) inguinalis = Eczema marginatum Hebrae
localizare
Regiunea genito-urinară
? Marginea eritematoasă puternic delimitată, cu pustule mici, scalare.
? Trecerea la fese, există mai multe focare foliculare
Trichophytia
Trichophytia superficialis (Tinea corporis)
localizare
majoritatea zonei pielii descoperite, rareori trunchiul
? Turme rotunde, puternic delimitate, accentuate.
? Marginea eritematosquamous cu pustule mici.
? Ocazional forma irisului (inele concentrice)
Trichophytia (tinea) capită superficială (Rar)
localizare
cap păros, mai ales la copii
? Turmă bine definită, rotunjită.
? Inflamație în majoritate minoră, solare alb-cenușie, păr rupt
Trichophytia (Tinea) capitis profunda = Kerion Celsi
localizare
capul, gâtul păros, mai ales la copii, populația rurală
? Focuri ridicate, circumscrise în formă de tumoră;
? puroiul se evacuează din foliculi cu presiune, părul ușor de epilat
? Adesea transmis de animale bolnave (bovine)
Trichophytia barbae (vezi Trichophytia capitis)
Tricofitia foliculara, cronica? Papule foliculare roșii livide, în mare parte zgâriată, pe marginea zonelor pigmentate
Mai ales la copiii până la pubertate (cu o tendință de auto-vindecare ca urmare)
Patogen
Microsporum audouini
localizare
cap păros
? Turme rotunde cu părul spart,
? inflamație mică: scalare fină alb-gri (în prezent rare)
Patogen
Microsporum canis
localizare
în special pe față, extremități și trunchi
Leziuni anulare, accentuate, roșii deschise, solzoase
Epidemii la scară mică, în creștere
vector
Câine, pisică, cal
Patogen
Trichophyton schönleini
Răspândirea familiei
localizare
În principal capul păros, mai rar alte zone ale pielii și unghiile
? Foci acoperiți cu scutule („plăci mici” din miceliu) sau eritematosquamous,
? Trecerea la alopecie cicatricială.
? Turmă veche: Etat pseudopeladique, deseori semne marginale de activitate
Onicomicoza
(Tinea unguium)
localizare
adesea unghiile de la picioare, mai rar unghiile
? Adesea asociat cu Epidermophytia pedum
? Unghiile gălbui decolorate, îngroșate, sfărâmicioase, mai rar albicioase și despicate superficial
Înștiințare
Ocazional onicomicoza unghiilor de la picioare cauzată de mucegaiul Scopulariopsis brevicaulis. Cultura ciupercilor!
Micoze de drojdie
General
Tratați sursa infecției, eliminați boala de bază și alți factori favorabili (local, general)
Tratament local
? Medicamente antifungice: nistatină, clotrimazol, miconazol, econazol, ciclopiroxolamină, naftifină
Tratament interior
? Medicamente antifungice
? Nistatină orală numai pentru tratamentul intestinal (absența substanței active)
? Reabilitare intestinală: Nistatină 4x 1 milion U/moare timp de 8-10 zile urmată de 4x 500.000 U timp de 8-10 zile (efect discutabil)
Micozele candidei ale pielii
Aftă de gură Tratament local
Suspensie de nistatină, pastile de amfotericină
Paronichia cronică
Tratament local
Substanțe antifungice
Tratament interior
În cazul umflării inflamatorii a peretelui unghiilor, agenți antibiotici și antifungici; Protectia unghiei
Foliculita barbae candidomicetica
Tratament local
Medicamente antifungice sub formă de soluții, tincturi și creme
Micozele candidei ale tractului genital
Vulvovaginită
Tratament local
Agenți antifungici sub formă de cremă
Înștiințare
Pentru vulvovaginită și balanită, tratamentul partenerului!
Pitiriazis versicolor
Tratament interior
Itraconazol antifungic eficient în terapie și în ceea ce privește reducerea ratei de recurență.
? Terapie acută: Itraconazol 200 mg/1x pe zi timp de 7 zile,
? Profilaxie: Itraconazol 200 mg o dată pe lună timp de 6 luni
Micoze dermatofite
Tratament local
? Medicamente antifungice
? Tratament cu cremă antifungică pentru minute: umeziți pielea capului și corpul păros, aplicați cremă antifungică pentru minute, clătiți după 5-10 minute ( Peşteră: lăsat definitiv, deoarece este posibilă iritarea pielii! )
? În stadiul acut cu eczeme simultane, mâncărime severă, antimicotice cu glucocorticoid adăugat (nu mai mult de 1 săptămână, ulterior fără corticosteroid adăugat)
? Dezinfectarea pantofilor, ciorapilor etc.
(Ineficient: antibiotice poliene cum ar fi nistatina)
În caz de deteriorare după utilizarea antimicoticelor locale: posibilă alergie la contact!
Îndepărtarea operativă (în cazuri excepționale)
Ablatia cheratolitica usoara a unghiilor in onicomicoza (combinata cu tratament local si intern)
Tratament interior
Asigurați-vă că durata terapiei este suficient de lungă: în cazul onicomicozei, antimicoticele sistemice pot fi de 6 până la 8 luni! Itraconazol, Ketoconazol (atenție la orice intoleranță!)
Indicat în special pentru dermatofitoze extinse sau rezistente la terapie, cum ar fi trichophytia barbae, trichophytia capitis, trichophytia foliculară, microsporia, favus, onicomicoza, epidermofitia palmară cronică sau plantară
Niciun produs actual nu menționează
Derivați de imidazol și triazol
Niciun produs actual nu menționează
Alte medicamente antifungice de uz local
Niciun produs actual nu menționează
Niciun produs actual nu menționează
Niciun produs actual nu menționează